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关键词： 脓毒症   急性肾损伤   血清淀粉样蛋白A   白介素6   肿瘤坏死因子α  

摘要： 背景 急性肾损伤(AKI)是脓毒症常见并发症,机体免疫-炎症指标是预测脓毒症并发AKI患儿预后的常用指标,目前从微小RNA(miR)方面评估的研究较少,有待临床探究。目的 探究血清淀粉样蛋白A(SAA)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及miR在脓毒症并发AKI患儿中的表达,并分析其对预后的评估价值。方法 选取2020年3月—2023年3月平顶山市第一人民医院收治的100例脓毒症并发AKI患儿为观察组,另选取同期80例单纯脓毒症患儿为对照组。收集患者一般资料,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清SAA、IL-6、TNF-α水平,采用实时荧光定量PCR法检测miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p相对表达量。比较两组序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分。采用Pearson相关性检验分析血清SAA、IL-6、TNF-α及miR水平与SOFA、APACHEⅡ评分的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线探究血清SAA、IL-6、TNF-α及miR水平对脓毒症并发AKI患儿死亡的预测价值并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果 观察组SOFA评分、APACHEⅡ评分、血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p水平均高于对照组(P<0.05)。住院28 d后观察组74例患儿生存,26例患儿死亡。生存患儿血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p均低于死亡患儿(P<0.05)。血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p与SOFA、APACHEⅡ评分均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示联合预测的AUC为0.926(95%CI=0.856~0.969,P<0.05)。结论 脓毒症并发AKI患儿血清SAA、IL-6、TNF-α、miR-21-3p、miR-182-5p、miR-128-3p异常高表达,临床检测各项指标水平对患儿预后评估有较高价值及预警作用。

关键词： 神经免疫   神经递质   免疫细胞   细胞因子   特应性皮炎  

摘要： 特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)病理生理学中神经-免疫的双向作用越来越受到重视,两者之间的相互作用涉及到神经纤维与免疫细胞间的多种信号交流。神经系统通过神经递质与免疫细胞表面的特异性受体相结合,诱发免疫应答并影响疾病进展;反之,活化的免疫细胞可分泌介质调节神经纤维的功能,改变神经递质水平从而介导AD的发病。本文综述了几种经典的神经递质及其受体,重点集中于信号通路的激活及炎症因子的释放,探讨其在AD背景下介导免疫紊乱的机制,旨在为AD的临床治疗提供新的视角和策略。

关键词： 胰腺炎,急性坏死性   中性粒细胞与淋巴细胞比值   血小板与淋巴细胞比值   预测   预后  

摘要： 目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)对重症急性胰腺炎及转归的早期预测的临床应用价值。方法回顾性收集遵义市第一人民医院2018年1月1日至2023年3月1日连续收治的290例初治急性胰腺炎病人的临床资料,包括病人一般临床资料和血常规各项指标(入院24 h内)及重症急性胰腺炎(SAP)病人临床诊疗与预后指标等。将病人分为SAP组(105例)与非SAP组(185例),分析比较两组各项指标的差异,并绘制受试者操作特征曲线(ROC曲线)寻找最佳诊断值;然后将SAP组分为NLR和PLR升高组(45例)与非升高组(60例),分析比较其临床转归及预后情况。结果两组病人基线平齐,差异无统计学意义(P>0.05);SAP病人急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分和Ranson评分更高[6(5,8)分比17(14,20)分,1(1,2)分比4(3,4)分,均P<0.001],NLR和PLR在SAP病人中均更高(P<0.05)。ROC曲线分析显示NLR和PLR最佳诊断值分别为6.58,157.89。SAP病人中,NLR和PLR升高与非升高病人相比,升高组住院时间更长(P=0.003)、禁食时间更长(P<0.001)、引流管数量更多(P<0.001)、住院费用更高(P=0.002)、死亡率更高(P=0.047)。结论NLR和PLR升高对SAP早期具有诊断与预后预测价值,警惕非SAP病人病情迅速进展为SAP;对于SAP病人,NLR和PLR升高提示病人病情危重,转归与预后不佳。

关键词： 降钙素原清除率   中性粒细胞与淋巴细胞比值   血清淀粉样蛋白A   超敏C反应蛋白   2型糖尿病   重症肺炎  

摘要： 目的分析降钙素原清除率(PCTc)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血清淀粉样蛋白A(SAA)/超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测对2型糖尿病(T2DM)合并重症肺炎患者28d病死风险的预测价值,为临床治疗提供参考。方法选取2021年1月至2024年6月茂名市人民医院收治的50例T2DM合并重症肺炎患者的临床资料,进行回顾性分析。根据患者28d临床结局分为生存组(33例)和死亡组(17例)。比较两组患者临床资料及PCTc水平、NLR、SAA/hs-CRP,分析影响T2DM合并重症肺炎患者28d病死情况的独立危险因素,绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析PCTc、NLR、SAA/hs-CRP对T2DM合并重症肺炎患者28d病死风险的预测价值。结果两组患者性别、年龄、BMI、T2DM病程、空腹血糖比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。死亡组患者合并脓毒症占比大于生存组,急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、肺炎严重程度(PSI)评分均高于生存组,降钙素原(PCT)水平、3d PCT水平、中性粒细胞计数、NLR、SAA水平、hs-CRP水平、SAA/hs-CRP均高于生存组,PCTc水平、淋巴细胞计数水平均低于生存组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:合并脓毒症、APACHEⅡ评分高、PSI评分高、PCT水平高、3dPCT水平高、中性粒细胞计数高、NLR高、SAA水平高、hs-CRP水平高和SAA/hs-CRP高均为影响T2DM合并重症肺炎患者28 d病死情况的独立危险因素,PCTc水平低则为保护因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:PCTc、NLR、SAA/hs-CR及三者联合检测T2DM合并重症肺炎患者28 d病死风险的曲线下面积(AUC)分别为0.872、0.754、0.684、0.904,敏感度分别为72.70%、48.50%、93.90%、81.80%,特异度分别为94.10%、94.10%、47.10%、88.20%,PCTc、NLR、SAA/hs-CRP均对重症肺炎患者28d病死风险具有预测价值(均P<0.05)。结论合并脓毒症、APACHEⅡ评分高、PSI评分高、PCT水平高、3dPCT水平高、中性粒细胞计数高、NLR高、SAA水平高、hs-CRP水平高和SAA/hs-CRP高均为影响T2DM合并重症肺炎患者28d病死情况的独立危险因素,PCTc水平低则为保护因素;PCTc联合NLR和SAA/hs-CRP对T2DM合并重症肺炎患者28d病死风险具有良好预测价值,临床需对以上指标予以高度重视,做好相关干预,以改善患者预后。

关键词： IL-6   paraneoplastic inflammatory syndrome   tocilizumab   sarcoma   lung cancer  

摘要： BackgroundParaneoplastic inflammatory syndrome (PIS) with fever and biological inflammation is a rare but severe condition often caused by the systemic production of interleukin 6 (IL-6) by cancer cells. We report on the efficacy of tocilizumab, an anti-IL-6 receptor antibody, in 35 patients with severe PIS. Patients and methodsAll 35 patients with solid cancers (sarcomas, lung carcinoma, and breast carcinoma) diagnosed with a PIS from 2019 to 2024 treated with tocilizumab were analyzed in this single-center study (health authorities’ approval R201-004-478). Patients’ characteristics and clinical and biological effects of tocilizumab administration are presented. ResultsThirty-five (97%) patients had paraneoplastic fever. The median performance status (PS) was 2 (range 1-4). Forty percent of patients had lost 10% of body weight. All had increased serum C-reactive protein (CRP) levels (median 212 mg/l), and 74% and 48% had increased polymorphonuclear leukocyte (PMN) and platelet counts, respectively. Ninety-four percent had inflammatory anemia. Tocilizumab was given once in 23 (66%) patients and more than once in 12 patients. All patients experienced resolution of paraneoplastic fever, and 11 (31%) had improved PS. CRP, PMN, and platelet count decreases were observed in 100%, 85%, and 94% of patients, respectively. Seventy-seven percent of patients had increased hemoglobin levels. CRP and inflammatory symptoms often relapsed 4-6 weeks after tocilizumab in patients receiving only one injection. ConclusionsTocilizumab is an efficient treatment for severe PIS providing significant improvement in clinical symptoms and biological abnormalities.

关键词： 难治性肺炎支原体肺炎   肺炎支原体感染   细胞因子风暴   儿童   辨证论治  

摘要： 难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)常由肺炎支原体肺炎进展而来,儿童发病率逐年升高,临床上迁延不愈容易并发多器官损伤。中医药辨治该病有一定优势,重归经典,与本病病理变化结合,提出细胞因子风暴是导致肺系重症症候群的主要原因,其特点与风温之邪致病相类,痰瘀为病进之主因,虚象显现于疾病始末。现以“风痰瘀虚”为总纲,阐述儿童RMPP细胞因子风暴之治则治法,当分三期:细胞因子风暴前驱期,宣泻结合以平温热;风暴爆发期,化瘀逐痰以通肺络;细胞因子风暴缓解期,健脾益肺以养气阴,当灵活遣用方药,并结合中医外治之法以进一步提升疗效。

关键词： 重症肌无力   白细胞介素-38   重症肌无力定量评分   重症肌无力综合量表评分   危险因素   复发  

摘要： 目的探讨白细胞介素-38(IL-38)在重症肌无力(MG)病人外周血中的表达及其与病情严重程度及预后的关系。方法选取2021年1月至2022年8月于徐州医科大学附属医院就诊的MG病人78例及同时期的健康对照者(HC)51例,该研究为基础研究,通过酶联免疫吸附测定(ELISA)检测其外周血清中IL-38的表达水平,通过Spearman相关分析IL-38与疾病严重程度重症肌无力定量评分(QMG)、重症肌无力综合量表(MGC)的相关性;采用二元logistic回归分析影响MG复发的独立危险因素,采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析IL-38对MG复发的诊断价值。结果与对照组相比,研究组血清中IL-38的表达水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.001);且全身型重症肌无力(GMG)病人血清中IL-38的表达水平(103.07±39.63)ng/L高于眼肌型重症肌无力(OMG)病人(87.39±46.88)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);IL-38与MG病人的QMG评分、MGC评分呈正相关(rs=0.60,P<0.001)、(rs=0.50,P<0.001);二元logistic回归分析结果表明IL-38、QMG评分是影响MG复发的独立危险因素(OR>1,P<0.05);ROC曲线结果显示IL-38(AUC=0.89)、QMG评分(AUC=0.86)对MG复发有良好的诊断价值。结论IL-38在MG病人中表达上调且与疾病严重程度相关,是影响MG复发的独立危险因素,动态监测IL-38对临床评估MG病人神经功能受损程度及预测MG复发具有一定价值。

关键词： 射干麻黄汤   糖皮质激素   咳嗽变异性哮喘   T淋巴细胞   炎症因子  

摘要： 目的 观察射干麻黄汤联合糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘患者的效果,并分析其对患者T淋巴细胞和炎症因子的影响,为临床提供参考。方法 选取2022年2月至2024年4月徐州市中医院收治的63例咳嗽变异性哮喘患者,按照随机数字表法分为对照组(31例)和观察组(32例)。对照组患者接受糖皮质激素治疗,观察组患者接受射干麻黄汤联合糖皮质激素治疗。比较两组患者临床疗效、T淋巴细胞亚群水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-5(IL-5)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/用力肺活量(FVC)水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者整体疗效更优(P<0.05)。治疗后,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞百分比与CD4^(+)/CD8^(+)比值均改善,且观察组CD4^(+)T、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值均更优(均P<0.05);两组患者CD3^(+)T淋巴细胞百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者炎症因子水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。治疗后,两组患者肺功能水平均升高,且观察组均更高(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 射干麻黄汤联合糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘可提高临床疗效,调节T淋巴细胞亚群水平和炎症因子水平,改善肺功能,安全性良好。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病   温肺祛痰散   缩唇腹式呼吸   痰浊阻肺型   稳定期   外周血T淋巴细胞   生活质量  

摘要： 目的:观察温肺祛痰散对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血T淋巴细胞、血清白细胞介素-2(IL-2)及可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)的影响,为临床治疗提供参考。方法:选取痰浊阻肺型稳定期COPD患者60例,采用随机数字表法分为两组,每组30例。两组患者均给予缩唇腹式呼吸。对照组给予噻托溴铵治疗,观察组给予噻托溴铵+温肺祛痰散治疗。记录两组治疗前、治疗后中医症候积分、咳嗽评分、生活质量评分及外周血T淋巴细胞、血清IL-2、sIL-2R水平变化,并记录两组疗效和COPD急性发作次数。结果:观察组治疗8周总有效率高于对照组,随访6个月内COPD急性发作次数少于对照组(P<0.05);治疗后两组生活质量评分、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-2升高(P<0.05),中医症候积分、咳嗽评分、CD8^(+)、sIL-2R降低(P<0.05),观察组生活质量评分、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-2高于对照组(P<0.05),中医症候积分、咳嗽评分、CD8^(+)、IL-2、sIL-2R低于对照组(P<0.05)。结论:温肺祛痰散可提高稳定期COPD患者免疫功能,调节血清IL-2及sIL-2R的表达,改善症状,提高生活质量。

关键词： 甲壳类水产品   致敏原   分子结构   抗原表位   特异性免疫制品  

摘要： 甲壳类水产品是我国常见的致敏食物之一,除了规避致敏食物的摄入,目前仍无有效的根治方法。因此,致敏原的性质分析及防控技术方法的研究至关重要。本文针对甲壳类水产品致敏原,介绍了致敏原的免疫学特性与分子结构,归纳了致敏原的抗原表位,探讨了应用于致敏原特异性治疗的免疫制品,比较了不同免疫制品的作用机理及优缺点,可为研发水产品过敏的防控技术方法提供参考。