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关键词： 血液灌流   体外循环   孙氏手术   中低温停循环   A型主动脉夹层   细胞因子风暴   围术期  

摘要： 目的研究血液灌流(HP)治疗孙氏手术后早期细胞因子风暴(CS)的临床效果。方法回顾性收集空军军医大学第一附属医院心血管外科2021年7月至2023年7月期间收治急性A型主动脉夹层行孙氏手术后24 h内发生CS的患者资料,共54例。按照患者是否应用HP治疗分为血液灌流组(27例)和对照组(27例),比较两组患者的预后情况差异。结果两组患者的基线资料无统计学差异。HP治疗可明显降低患者白介素-6(1 d、2 d、3 d、4 d、7 d均P<0.001)及C-反应蛋白水平(1 d P=0.034、2 d P=0.002、3 d P=0.001、4 d P=0.003、7 d P=0.003);血液灌流组在机械通气时间(P<0.001)、ICU住院时间(P=0.013)及术后住院时间(P=0.021)均较对照组短;但术后谵妄(P=0.526)、二次插管(P>0.999)、连续性肾替代治疗(CRRT)(P>0.999)、肺部感染(P=0.728)、死亡(P>0.999)等发生率差异无统计学意义。结论HP治疗可降低孙氏手术后早期CS患者白细胞介素-6及C-反应蛋白水平,缩短机械通气时间、ICU住院时间及术后住院时间,但未能改善术后谵妄、肺部感染、死亡发生及减少二次插管和CRRT应用。

关键词： 胎盘血肿   肿瘤坏死因子-α   早产   表观遗传修饰   DNA甲基化   组蛋白修饰  

摘要： 目的:探究胎盘组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因表观遗传修饰与胎盘血肿患者发生早产的相关性。方法:选取34例胎盘血肿合并早产患者(血肿早产组)、23例胎盘血肿未合并早产患者(血肿足月组)和30例足月分娩的健康孕妇(对照组)。收集孕妇胎盘组织,分别采用免疫组织化学染色法检测TNF-α蛋白表达,甲基化特异性聚合酶链式反应检测TNF-α基因启动子区域甲基化状态,RT-qPCR法检测TNF-αmRNA表达,ELISA法检测TNF-α蛋白含量,染色质免疫共沉淀测序分析TNF-α基因启动子区域组蛋白H3K4me3、H3K27me3、H3K4me1和H3K27ac的修饰程度。结果:血肿早产组孕周短于血肿足月组和对照组(均P<0.05)。免疫组化染色结果显示,血肿早产组胎盘组织可见大片棕黄色,细胞质中有大量棕黄色颗粒;血肿足月组有少量黄色区域,颜色较浅;对照组基本无黄色颗粒,仅部分细胞质中有黄色。血肿早产组和血肿足月组患者TNF-α基因启动子区域完全甲基化占比低于对照组,TNF-α基因启动子区域未甲基化占比高于对照组(均P<0.05)。血肿早产组、血肿足月组和对照组胎盘组织TNF-αmRNA及蛋白表达水平依次递减(均P<0.05)。血肿早产组、血肿足月组和对照组胎盘组织TNF-α基因启动子区域组蛋白H3K4me3的修饰程度逐渐升高,H3K4me1和H3K27ac的修饰程度逐渐降低(均P<0.05)。与血肿早产组和血肿足月组比较,对照组胎盘组织TNF-α基因启动子区域组蛋白H3K27me3修饰程度升高(均P<0.05)。结论:胎盘血肿患者胎盘组织TNF-α高表达,TNF-α基因甲基化和组蛋白修饰可能与孕妇胎盘血肿和早产有关。

关键词： 急性髓系白血病   急性淋巴细胞白血病   系别转换   化疗   造血干细胞移植  

摘要： 急性白血病通常分为急性淋巴细胞白血病(a-cute lymphoblastic leukemia,ALL)和急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML);有少数急性白血病可能在复发时发生系别转化,发生率为6%~9%,大多数为ALL转化为AML^([1-2]),且常见于儿童^([3]),由AML转化为ALL罕见。查阅至2024年3月已发表文献,AML转化为T淋巴细胞ALL(T-ALL)仅见两例报道,且发生于幼儿或儿童^([4-5]),未见成人报道。

关键词： 急性冠脉综合征   类风湿性关节炎   白细胞介素6   肿瘤坏死因子α   高敏C反应蛋白   临床意义  

摘要： 目的探讨急性冠脉综合征患者白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化及其预测并发类风湿性关节炎的效能。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月河南省职工医院78例确诊为急性冠脉综合征患者的临床资料,将其中38例并发类风湿性关节炎患者纳入观察组,40例未并发类风湿性关节炎患者纳入对照组。比较两组患者的一般临床资料和血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平;采用多因素Logistic回归分析影响急性冠脉综合征患者发生类风湿性关节炎的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清IL-6、TNF-α、hs-CRP对急性冠脉综合征患者发生类风湿性关节炎的评估价值。结果两组患者的年龄、BMI、性别、吸烟史、糖尿病、高血压、白细胞计数(WBC)、胆固醇(TC)、三脂酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的尿酸、肌酐、同型半胱氨酸(Hcy)水平分别为(339.54±46.77)μmol/L、(66.21±13.66)μmol/L、(14.82±3.66)μmol/L,明显高于对照组的(306.39±42.66)μmol/L、(59.54±14.28)μmol/L、(12.06±3.88)μmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平分别为(63.59±7.26)pg/mL、(9.65±2.69)pg/mL、(27.29±4.29)pg/mL,明显高于对照组的(52.37±5.67)pg/mL、(6.06±1.37)pg/mL、(20.81±3.12)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,尿酸、肌酐、Hcy、IL-6、TNF-α、hs-CRP均为急性冠脉综合征患者发生类风湿性关节炎的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清IL-6、TNF-α、hs-CRP及三者联合对急性冠脉综合征患者发生类风湿性关节炎进行预测的灵敏度分别为55.26%、84.21%、76.32%、97.37%,特异度分别82.12%、85.00%、90.00%、95.50%,曲线下面积(AUC)分别为0.800、0.881、0.900、0.981;且IL-6、TNF-α、hs-CRP三者联合的预测价值高于单独预测(P<0.05)。结论并发类风湿性关节炎的急性冠脉综合征患者的血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均升高,IL-6、TNF-α、hs-CRP对急性冠脉综合征患者并发类风湿性关节炎具有预测效能,且三者联合的预测价值优于单独预测。

关键词： 晚期非小细胞肺癌   纳武单抗   免疫球蛋白   Foxp3  

摘要： 目的:探讨血清免疫球蛋白(Ig)、叉头/翼状螺旋转录因子P3(Foxp3)水平与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者纳武单抗治疗效果的关系。方法:选取衡水市人民医院2020年1月至2024年1月收治的晚期NSCLC患者180例作为NSCLC组,同期体检的180例健康志愿者作为健康组,检测血清IgA、IgM、IgG、Foxp3水平,比较两组血清IgA、IgM、IgG、Foxp3水平差异及晚期NSCLC患者不同临床特征中以上指标水平差异。晚期NSCLC患者均在紫杉醇、卡铂化疗基础上给予纳武单抗治疗,根据疗效分为治疗有效组(n=82)、治疗无效组(n=98),比较两组血清IgG、Foxp3水平差异,分析血清IgG、Foxp3预测晚期NSCLC患者纳武单抗治疗效果的效能。结果:NSCLC组血清IgG、Foxp3水平高于健康组(P<0.05),两组血清IgA、IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)。TNM分期Ⅳ期、低分化NSCLC患者血清IgG、Foxp3水平高于Ⅲ期NSCLC患者(P<0.05)。治疗无效组TNM分期Ⅳ期、低分化比例及血清IgG、Foxp3水平高于治疗有效组(P<0.05)。Logistic回归分析显示:分化程度、高IgG、高Foxp3水平是晚期NSCLC患者纳武单抗治疗无效的危险因素(P<0.05)。血清IgG、Foxp3联合对晚期NSCLC患者纳武单抗治疗效果的预测效能优于任一单项,AUC为0.978,敏感度为96.75%、特异度为92.13%。结论:晚期NSCLC患者血清IgG、Foxp3水平升高,是纳武单抗治疗无效的危险因素,可作为预测患者纳武单抗治疗效果的参考指标。

关键词： 脑梗死   通督调神针法   银杏二萜内酯葡胺注射液   NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3   白细胞介素-1β  

摘要： 目的:观察通督调神针法联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑梗死的临床疗效及对血清NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、白细胞介素-1β(IL-1β)的影响。方法:选取安徽中医药大学第二附属医院2021年1月—2023年1月收治的96例脑梗死病人,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各48例。对照组采用银杏二萜内酯葡胺注射液治疗,观察组在对照组基础上联合通都调神针法,两组连续治疗2周后评估疗效。观察两组治疗前后中医证候积分、脑血流动力学指标[患侧大脑中动脉平均血流量(Qm)、平均血流速度(Vm)、脑血管阻力指数(RI)]、血清炎性因子及不良反应情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(97.92%与85.42%,P<0.05)。治疗后,观察组半身不遂、口眼歪斜、言语不利、头晕呕吐、神疲乏力中医证候积分均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组Qm、Vm均高于对照组(P<0.05),RI值低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血清NLRP3及IL-1β水平低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(12.5%与8.3%,P>0.05)。结论:通督调神针法联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗脑梗死病人,可促进神经功能恢复,减轻炎症反应,提高临床疗效,且安全性较好。

关键词： 干燥综合征   脂联素   血小板与淋巴细胞比值   白细胞介素6  

摘要： 目的分析脂联素(APN)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、白细胞介素6(IL-6)与干燥综合征(SS)患者疾病活动度的相关性。方法回顾性选择2020年1月至2022年12月在山东省立医院菏泽医院诊治的100例干燥综合征患者(研究组),依据欧洲风湿病联盟制定的SS病情活动指数(ESSDAI)分为疾病活动组(50例)和非疾病活动组(50例),另选取同期40例健康体检者作为对照组。比较各组APN、PLR、IL-6水平,采用Pearson检验分析APN、PLR、IL-6水平与免疫球蛋白(Ig)G、IgA、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及SS疾病活动度的相关性。结果研究组APN、PLR、IL-6水平高于对照组[(10.77±7.63)mg/L比(2.44±1.27)mg/L、(193.67±50.53)%比(113.74±46.25)%、(0.97±0.20)ng/L比(0.49±0.09)ng/L],差异有统计学意义(P<0.01)。疾病活动组APN、PLR、IL-6、ESR、CRP、IgA及IgG水平高于非疾病活动组[(13.37±11.60)mg/L比(8.31±6.92)mg/L、(193.35±50.60)%比(132.07±38.36)%、(128.20±13.10)ng/L比(93.20±12.57)ng/L、(37.52±7.03)mm/1 h比(28.44±5.80)mm/1 h、(9.10±2.53)mg/L比(4.77±1.45)mg/L、(22.98±4.83)g/L比(12.80±3.72)g/L、(3.51±1.03)g/L比(1.94±0.50)g/L],差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson检验结果显示,APN水平与ESR、CRP无相关性(r=0.176、0.032,P>0.05),与IgA、IgG呈正相关(r=0.251、0.024,P<0.05)。PLR水平与ESR、CRP、IgA、IgG呈正相关(r=0.370、0.343、0.449、0.379,P<0.05)。APN、PLR、IL-6水平与SS患者疾病活动度呈正相关(r=0.098、0.603、0.810,P<0.05)。结论APN、PLR、IL-6参与了SS的发生发展过程,其中APN、PLR与ESR、CRP、IgA、IgG存在一定的相关性。APN、PLR、IL-6可作为反映SS患者的病情及活动性的有效指标。

关键词： 肺结核   肺部感染   人白细胞抗原B27   血清淀粉样蛋白A   病原菌  

摘要： 目的 探究肺结核患者血清人白细胞抗原B27(human leukocyte antigen B27,HLA-B27)和血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)水平表达与病情严重程度及并发肺部其他病原菌感染的相关性研究。方法 选取2021年9月~2023年9月期间在首都医科大学附属北京地坛医院就诊的120例肺结核并发肺部感染患者作为研究组,另选取同期就诊的120例肺结核患者作为对照组。根据肺炎严重度指数(pneumonia severity index,PSI)将研究组患者分为低危组(n=47)、中危组(n=42)及高危组(n=31)。采集患者痰液进行病原体检测;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清HLA-B27,SAA表达水平;采用多因素Logistic回归分析影响肺结核并发肺部感染患者病情严重程度的因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清HLA-B27,SAA对肺结核并发肺部感染患者严重程度的诊断效能。结果 与对照组相比,研究组患者血清HLA-B27阳性率(72.50%vs 19.17%),SAA(9.32±2.32 ng/ml vs 4.64±1.04 ng/ml)表达水平均显著升高,差异具有统计学意义(χ^(2)=68.744,t=20.164,均P<0.05)。研究组患者中共分离出病原菌84株,包括革兰氏阴性菌46株,革兰氏阳性菌34株,真菌4株;其中肺炎克雷伯菌所占比例最高(15.48%)。与低危组相比,中危组、高危组肺结核并发肺部感染患者HLA-B27阳性率(76.19%,93.55%vs 55.32%),SAA表达水平(9.35±2.35ng/ml,10.94±2.42ng/ml vs 8.23±2.23ng/ml)、PSI评分(108.63±12.47分,145.93±12.44分vs 54.48±17.31分)依次显著升高,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.256,13.130,t=2.306,5.077;15.021,25.384,均P<0.05)。肺结核并发肺部感染患者血清HLA-B27,SAA水平与PSI评分呈正相关(r=0.385,0.522,均P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果发现,HLA-B27阳性、SAA表达水平升高是影响肺结核并发肺部感染患者病情严重程度的危险因素(P<0.05)。血清HLA-B27,SAA二者联合诊断肺部感染患者病情严重程度的曲线下面积(AUC)最高,优于血清HLA-B27,SAA各自单独诊断(Z=3.132,2.131,P=0.002,0.033)。结论 肺结核并发肺部感染患者的病原菌分布主要以革兰氏阴性菌为主,血清HLA-B27阳性率、SAA表达水平升高与肺结核并发肺部感染患者病情发展密切相关,二者联合可以更好地诊断肺部感染患者病情严重程度。

关键词： 骨包虫病   包虫抗原B   RANKL/NF-κB/TAK1   TAZ   破骨细胞分化  

摘要： 目的探讨包虫抗原B(hydatid antigen-B,Hyd-B)促进破骨细胞发生的分子机制。方法细胞实验分组-1:BMSCs细胞分为Control组、MCSF+RANKL组和MCSF+RANKL+Hyd-B组;使用巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony-stimulating factor,MCSF)联合可溶性核因子κB受体激活配体(receptor activator of nuclear factor-κb ligand,RANKL),外加/不加Hyd-B联合诱导骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)向破骨细胞分化。细胞实验分组-2:BMSCs细胞分为Ctrl组和Hyd-B处理组(Treat组)。免疫共沉淀(co-IP)法测定Hyd-B对TAZ(transcriptional coactivator with PDZ-binding motif)和TAK1(transforming growth factorβ-activated kinase 1)的直接相互作用的影响,使用抗TAK1抗体进行IP、IB检测TAZ的表达。细胞实验分组-3:BMSCs细胞分为Control组、MCSF+RANKL组、MCSF+RANKL+Hyd-B组、MCSF+RANKL+Hyd-B+TAZ-OE组和MCSF+RANKL+Hyd-B+OE-vector组。BMSCs转染腺病毒-TAZ OE或腺病毒-OE vector介导过表达TAZ。qPCR法检测破骨细胞分化标志物TRAP和Cathepsin K mRNA相对表达水平。蛋白质印迹检测细胞核p-P65、细胞质P65、细胞核NFATc1、p-AKT、AKT、p-ERK 1/2、ERK 1/2、p-TAZ、TAZ和TAK1的表达水平。结果与Control组比较,MCSF+RANKL组和MCSF+RANKL+Hyd-B组细胞TRAP和Cathepsin K mRNA水平升高(P<0.05);p-P65、p-AKT、p-ERK 1/2水平升高(P<0.05);细胞核内p-P65和NFATc1的水平升高(P<0.05)。与MCSF+RANKL组相比较,MCSF+RANKL+Hyd-B组细胞上述指标表达水平进一步升高(P<0.05)。与MCSF+RANKL+Hyd-B组相比较,MCSF+RANKL+Hyd-B+TAZ OE组细胞上述指标表达水平降低(P<0.05)。Co-IP结果,与Ctrl组相比较,Treat组中TAZ与TAK1的相互作用增加(P<0.05)。与Ctrl组相比较,Treat组中细胞质p-TAZ磷酸化水平增加(P<0.05),TAZ表达水平降低(P<0.05)。结论Hyd-B通过抑制TAZ上调RANKL/NF-κB/TAK1介导的破骨细胞发生。

关键词： 超声引导下腹横肌平面阻滞   超前镇痛   肝癌切除术   呼吸循环功能   T淋巴细胞亚群  

摘要： 目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)超前镇痛对肝癌切除术患者呼吸循环功能及T淋巴细胞亚群的影响。方法选取我院收治的肝癌患者173例,其中肝癌切除术前于右侧肋缘实施超声引导下TAPB超前镇痛患者91例(试验组),肝癌切除术前未实施任何超前镇痛的相关处置干预患者82例(对照组),通过倾向性评分匹配法按照1∶1比例匹配后两组各选取50例,分别于麻醉前(T0)、气腹前(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后30 min(T3)及排气后10 min(T4)5个时间点测量患者呼吸循环功能指标[心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))、潮气量气道压(P_(aw))及脉搏血氧饱和度(SpO_(2))]和T淋巴细胞亚群水平(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+),比较两组不同时相呼吸循环功能指标及T淋巴细胞亚群水平,以及术后静脉自控镇痛(PCIA)阿片类药物使用等效吗啡量及补救性地佐辛使用等效吗啡量的差异。基于广义估计方程(GEE)模型评估不同麻醉方式对患者呼吸循环功能指标和T淋巴细胞亚群水平的影响。结果T0时相,两组HR、RR、MAP、P_(ET)CO_(2)、P_(aw)、SpO_(2)比较差异均无统计学意义;T2、T3、T4时相,两组HR、RR、MAP、P_(ET)CO_(2)、P_(aw)、SpO_(2)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与T0时相比较,两组T1、T2、T3、T4时相HR、RR、P_(ET)CO_(2)、P_(aw)均呈先上升后下降趋势,MAP、SpO_(2)均呈先下降后上升趋势,其中试验组T1、T2、T3、T4时相RR、MAP,T1、T2、T3时相P_(ET)CO_(2),T1、T2时相SpO_(2)与T0时相比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与T0时相比较,两组T2、T3、T4时相CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均升高,CD8+降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组T0、T1时相各项指标比较差异均无统计学意义。试验组T2、T3、T4时相CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组,CD8+低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,试验组术后PCIA阿片类药物使用等效吗啡量及补救性地佐辛使用等效吗啡量更低[(87.19±11.21)mg vs.(34.44±7.48)mg、(7.91±2.13)mg vs.(6.82±2.51)mg],差异均有统计学意义(均P<0.05)。GEE模型显示,T4时相试验组HR、P_(ET)CO_(2)、P_(aw)、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上升幅度较对照组小了0.125、0.223、0.624、0.258、0.669、0.635,RR、MAP、SpO_(2)、CD8+下降幅度较对照组大了0.258、0.662、0.085、0.321。结论超声引导下TAPB超前镇痛可有效优化肝癌切除术患者呼吸循环功能,并改善其T淋巴细胞亚群水平,进而降低患者术后对辅助性镇痛药物的依赖性。