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关键词： 房间隔缺损   二尖瓣结构   二尖瓣反流   二尖瓣成形术   经食管超声心动图   三维超声  

摘要： 目的:探讨利用经食管超声心动图评估成年房间隔缺损患者二尖瓣结构特点对二尖瓣成形术的意义。方法:收集2022年3月至9月在空军军医大学附属西京医院行胸腔镜房间隔缺损修补术的成年人二尖瓣相关数据,共纳入32例为观察组。获得患者麻醉后手术前二尖瓣的二维及实时三维经食管超声成像资料,记录舒张晚期及收缩晚期共两个时相的二尖瓣结构参数,包括瓣环前后径及左右径、前叶及后叶长度、收缩期瓣叶2区对合点至瓣环平面间垂直距离(对合深度)以及对合缘长度。另收集32例心内结构正常且二尖瓣无反流者为对照组,分析房间隔缺损成年人的二尖瓣结构特点。二尖瓣结构明显异常的7例及心脏复跳后二尖瓣反流明显增加的2例患者在房间隔缺损修补术同期行二尖瓣成形术。所有房间隔缺损患者术后经胸超声心动图随访2年,观察术后二尖瓣反流变化情况。结果:观察组中26例(81.3%)患者二尖瓣存在不同程度的形态异常,其中10例(31.3%)患者二尖瓣对合缘长度短或对合深度浅,12例(37.5%)为关闭点错位,4例(12.5%)为前、后瓣叶不同程度的膨隆,存在明显形态异常。与对照组比较,观察组收缩期及舒张期二尖瓣环左右径、二尖瓣后叶长度、二尖瓣对合深度及对合缘长度均明显小于对照组(均P<0.05),肺/体循环血流量比值高于对照组(P<0.01),跨二尖瓣最大血流速度低于对照组(P<0.05)。术后随访2年,房间隔缺损修补术同期行二尖瓣成形术的9例患者,二尖瓣保持无或少量反流,且二尖瓣平均跨瓣压差均小于5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);未同期行二尖瓣成形术的23例患者中,2例在术后1年出现中量反流,其肺/体循环血流量比值均大于2.8。结论:较大的房间隔缺损患者往往合并二尖瓣结构异常,建议对二尖瓣结构显著异常者在进行房间隔修补术中同期进行二尖瓣手术干预。

关键词： 心力衰竭   心电图   QRS波群振幅   血清尿酸   预后  

摘要： 目的 探究心电图QRS波群振幅(QRSWA)联合血清尿酸(SUA)水平评估慢性心力衰竭(CHF)患者预后的价值。方法 选取2022年3月至2023年9月于榆林市第一医院收治的126例CHF患者为研究对象,根据患者有无主要不良心脏事件(MACE)将其分为MACE组(n=41)和非MACE组(n=85)。比较两组患者基线资料[纽约心脏协会(NYHA)分级、左室射血分数(LVEF)等]、生化指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、SUA、白细胞(WBC)、血浆N-末端前体脑钠肽(NT-proBNP)]、心电图QRS特征[QRS波群振幅(QRSWA)、QRS波群时限],并分析心电图QRS特征、SUA与临床指标的相关性。采用二元Logistic回归分析影响CHF发生MACE的危险因素;绘制ROC工作特征曲线分析心电图QRSWA联合SUA对CHF患者预后的诊断价值。结果 两组NYHA分级、LVEF、NT-proBNP、SUA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MACE组QRSWA低于非MACE组(P<0.05),QRS波时限高于非MACE组(P<0.05)。Pearson或Spearman相关性分析显示,QRS波时限、SUA与NYHA分级、NT-proBNP呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05);QRSWA与NYHA分级、NT-proBNP呈负相关(P<0.05),与LVEF呈正相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,NYHA分级(OR=2.625,95%CI:1.812~3.802)、LVEF(OR=1.578,95%CI:1.267~1.965)、NT-proBNP(OR=3.248,95%CI:1.735~6.081)、SUA(OR=1.137,95%CI:1.041~1.241)、QRSWA(OR=1.260,95%CI:1.067~1.488)、QRS波时限(OR=3.397,95%CI:2.804~4.117)与CHF患者预后相关。ROC曲线显示,QRSWA、QRS波时限、SUA及三者联合检测ROC曲线下面积分别为0.688、0.827、0.828、0.931,联合检测敏感度均高于单项指标检测。结论 QRSWA、QRS波时限、SUA均与CHF患者预后相关,可作为临床参考指标。

关键词： 教科书   “文图”关系   “文图”并茂   “文图”相生   “文图”共育  

摘要： “文图”是表征教科书内容的基本要素,也是承载育人价值的核心载体。探“文图”关系发展的历史脉络可以发现,教科书“文图”关系历经了孕育期、发展期、成熟期与博奔期,其功能定位可以归纳为“文图并茂”的表征功能、“文图相生”的认知功能及“文图互借”的教学功能。在应对教科书“文图”关系的教学实践中,要全面认识“文图”依存的语境,正确把握教科书“文图”承载的教育意义;有效利用“文图”形成的心理机制,促进学生对教科书“文图”的深度理解;高度重视“文图”的美学意蕴,有效释放教科书“文图”的浸润效能;慎重对待“文图”博奔带来的风险,积极规避教科书“文图”阅读的浅层化倾向。

关键词： 高中数学教材   导函数   难度模型   High School Mathematics Textbooks   Derived Function   Difficulty Model  

摘要： 在高中数学教材的不同版本中，导函数内容的安排均有所不同，因此主要以人教A版、北师大版和英教PA版高中数学关于导函数的内容为主要研究对象，从教材内容编排、习题类型、习题难度、课程深度四个层面进行比较，采用难度模型对习题难度和课程深度进行分析。发现三者在教材编写上各具特点，并且提出相应的建议：合理情境增加导入，丰富教学内容；结合知识之间联系，做好教学设计；丰富数学探究知识，激发学习兴趣；加强教材习题规划，促进学生提升。

关键词： 导数   三角函数   高中数学  

摘要： 导数问题是高中数学的重要板块之一,利用导数解不等式的题型复杂多样,其中含三角函数的模型是经常考查的一类问题,这类问题的本质就是通过构造含三角函数的新函数来解决导数中的不等式问题.本文列举导数中通过构造含三角函数的新函数来解不等式问题的题型,以具体例题解析,梳理相关解题思路,以期帮助学生对构造含三角函数的新函数解不等式问题有更清晰的理解.

关键词： 思维导图   初中生物   课堂教学   应用  

摘要： 思维导图是巴赞提出的,其实就是一个大脑思维的模式,把大脑思维用图形的形式展示出来,便于人们理解,加强记忆。思维导图设计是以一个中心或者主题向四周扩展的图形,中心的确定非常重要,然后由中心进行扩展,添枝加叶,慢慢扩展,将思维展示出来,形成可视化图形,知识点变得更加生动化、形象化,思路非常清晰,让复杂的抽象的概念或者现象更加简洁或通俗易懂。思维导图运用于教育教学,这是一个突破,让教育教学的内容及形式焕然一新,教学上有了创新,这些年关于思维导图的教育教学研究逐渐多了起来,对学生的学习有了很大的促进作用。思维导图在我国的中小学教育中得到了广泛的运用,在初中生物课堂教学中运用思维导图可以帮助教师和学生提高教学质量。

关键词： 图优化   多传感器融合   智能车辆   定位   回环检测  

摘要： 为了提升车辆定位系统的精度和鲁棒性,针对单一传感器存在的局限性,提出了一种基于图优化的LIDAR(Light Detection and Ranging,LIDAR)、IMU(Inertial Measurement Unit)和GNSS-RTK(Global Navigation Satellite System-Real-Time Kinematic)的多传感器车辆定位方法。首先,使用IMU预积分模型,通过滑动窗口和扫描匹配的方法构建LIDAR里程计因子,加入GNSS-RTK绝对测量值以修正系统的长期漂移;其次,使用因子图优化框架将LIDAR、IMU和GNSS-RTK的测量数据进行融合,并加入回环检测因子,通过求解最大后验估计以获取最佳的定位结果。实验结果显示,所提出方法的相对平移误差低至0.34 m,具有较高的准确性和鲁棒性,弥补了单传感器的不足,提高了车辆定位系统的定位精度。

关键词： 李嵩   货郎图   南宋画院   李从训   李从顺  

摘要： 南宋光、宁、理三朝画院待诏李嵩存世画迹中,“货郎图”题材以北京本、台北本、克利夫兰本和大都会本最有名。前三本为有款本,第四本为无款本,虽然美国大都会艺术博物馆认为此本是元或明代的佚名画迹,但是仍有很多研究者将此本作为李嵩或李嵩风格画迹,用于图像学、社会学等领域研究。前三本学界多数认为是真迹,但仍有少数分歧。北京本的款题“嵩之父”为“李从顺”,而古代多数著录记为“李从训”。“顺”“训”之别是音谐,还是后世辑录之误?本文从款题笔迹、笔墨气韵、时代气息、画手气质、画品优劣、作伪动机等方面辨别四本画迹是否符合一人之气,与南宋时代风貌是否契合。庄肃和夏文彦对李嵩的品评大相径庭,如今我们又如何从存世诸多李嵩款画迹中确定其真实水平呢?以上之思即再辨李嵩《货郎图》之缘由。

关键词： 腰椎椎管狭窄症   神经肌电图   疼痛程度   预后  

摘要： 目的探讨术前神经肌电图(EMG)在评估腰椎椎管狭窄症患者疼痛程度及预后的价值。方法选取经后路椎体间融合术治疗的85例腰椎椎管狭窄症患者为观察组、同期80例健康志愿者为对照组,EMG检测两组运动及感觉神经的动作电位波幅、潜伏期及传导速度,分析观察组EMG相关参数与疼痛VAS评分及预后的关系。结果相较于对照组,观察组EMG的运动神经的潜伏期增长,波幅降低,运动传导速度减慢;感觉神经的波幅降低,感觉传导速度减慢(P<0.05)。观察组术前疼痛VAS评分与运动神经传导速度、感觉神经传导速度、波幅、胫后神经F波出现率呈负相关(P<0.05),与潜伏期、胫神经H反射指标(H潜伏期、H-M潜伏期、H/M波幅比)、F波潜伏期、F波离散度呈正相关(P<0.05)。观察组中,相较于预后良好的患者,预后不良的患者胫神经、腓总神经及股神经的潜伏期增长,波幅降低,运动传导速度减慢;腓浅神经、腓肠神经的波幅降低,感觉传导速度减慢;胫后神经F波出现率减少,F波潜伏期延长,离散度增加,胫神经H潜伏期延长,H-M潜伏期延长,H/M波幅比增大。结论术前EMG相关指标可作为评估腰椎管狭窄症患者术前疼痛程度的潜在指标及预测术后不良发生的评估指标。

关键词： 三角函数值   运算   几何构造  

摘要： “特殊角的三角函数值”是深入探究初高中数学育人一体化视角下教学思路的合适切入点,通过剖析义务教育课标与高中课标对三角函数教学的要求,可以明确特殊角三角函数值在初高中数学知识体系中的不同定位与关键作用.本文从教学内容的创新架构、教学目标的调整设计、学情的精准把握以及融合教学模式的实践探索等方面展开讨论,分析如何借助几何构造与代数推理,实现知识的有效衔接,培养学生的直观想象与逻辑推理素养,为初高中数学育人一体化教学提供具有参考价值的理论思考与实践策略.