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关键词： 水仙花   前后呼应   花卉   西泠印社   博古图   立体造型   彝器   清道光  

摘要： 金石全形拓由清嘉道年间海宁释六舟所创,即在纸质文本的平面上以传拓手段营造金石器物的立体造型,尤其在全形拓本上作书法题跋且补绘花卉蔬果等成为岁朝清供的博古图。此幅《释六舟写水仙、天清子补花卉鼎彝博古图》今藏西泠印社,博古图存鼎与彝器全形拓,彝器在前鼎居后,清道光二十三年夏五月,释六舟写水仙花并鹅卵石于彝器中,时年释六舟52岁。清读庐主天清子补多色花卉于鼎内,水仙花与鼎内花卉前后呼应,姿态各异却能和谐相生,色泽浓艳与淡然浑然天成,美意跃然纸上。

关键词： 环境治理   事权与支出责任   分权   集权   公共品  

摘要： 事权与支出责任的清晰划分有助于破解环境治理面临的体制难题。围绕环境治理中的事权与支出责任,已有研究从财政、宪制和政治进路就事权划分方法、面临的挑战和新思路展开广泛讨论。在事权划分影响环境治理的研究中,理论演绎大多将事权下放归结于有效治理和政权稳定,事权上移则出自规模效应和外部性内部化的考量;实证检验时,变量定义虽历经量化分权到政策冲击的演变,结论仍具有竞争性。未来有必要从以下四点深化研究:(1)横向事权划分研究需要重新审视政府与市场在环境治理中的边界;(2)纵向事权划分研究需深化讨论环境治理如何影响事权划分,并围绕中国环境治理中的事权划分展开历史分析;(3)纵向事权划分的量化研究有必要依赖大量经验证据印证规范分析、推动逻辑推演;(4)基于政策冲击估计事权划分对环境的影响时,将环境要素和生态系统服务纳入考察。

关键词： 二次函数   大单元教学   核心素养  

摘要： 随着我国现代化教育水平的不断提高,以及教育改革的全面深入,核心素养教育理念进一步明确了学生的主体地位,明确了教师应是学生的引导者和辅助者,这是教学理念的进步。以往,教师习惯在传统的单课时教学中,为学生构建包含大量知识结论的教学设计形式。在这种模式下,学生的知识结构仅停留在知识层面,无法培养学科核心素养。文章以二次函数单元教学为例,阐述以大单元大概念为基础的教学,可以从主题的提取、目标的设定、活动的设计和评价方式等方面指向核心素养,使学科核心素养落地。

关键词： 二次函数   直角三角形   存在性   解题策略  

摘要： 二次函数中直角三角形存在性问题是中考的热点,甚至压轴考察.由于动点的不确定性,加之对学生的知识运用及分析能力要求较高,有一定的综合性和难度.对这类题,一般可从勾股定理、一线三垂直利用相似三角形、直角三角形斜边上的中线性质、斜率之积为-1等角度加以分析.该文还迁移到锐角三角形和钝角三角形的存在性问题.

关键词： 腔内心电图   超声引导   PICC置管   置管精度  

摘要： 目的:探讨超声引导协同腔内心电图技术对经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管患者的应用价值。方法:选择2022年12月~2023年12月本院行PICC置管患者86例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各43例。对照组予以超声引导下PICC置管,观察组在其基础上予以腔内心电图技术进行引导定位。对比两组穿刺质量、穿刺耗时和疼痛程度、不良反应发生率及患者满意度。结果:观察组首次穿刺成功率、5min内穿刺成功率86.05%、97.67%较对照组的67.44%、79.07%高(P<0.05);观察组穿刺耗时较对照组短,视觉模拟评分法(VAS)评分较对照组低(P<0.05);观察组一次置管成功率、尖端到位率90.70%、97.67%均较对照组的72.09%、79.07%高(P<0.05);观察组不良反应发生率2.33%较对照组的18.60%低(P<0.05);观察组患者满意度97.67%较对照组的81.40%高(P<0.05)。结论:超声引导协同腔内心电图技术应用于PICC置管患者中,有助于提高首次穿刺成功率、5min内穿刺成功率,减少穿刺耗时,疼痛程度较轻,不良反应发生率低,患者满意度高。

关键词： 冠状动脉慢血流现象   动态心电图   心率变异性  

摘要： 目的探讨在冠状动脉慢血流现象(Coronary Slow Flow Phenomenon,CSFP)中动态心电图的应用价值。方法本研究纳入124例接受冠脉造影检查的患者(72名男性;平均年龄65.72±9.83岁),依据血流速度,将检查中发现CSFP患者纳入观察组(n=36),而对照组(n=88)为无明显慢血流患者,对CSFP患者分别予以常规心电图和动态心电图检查,对比诊断效果;比较两组心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)指标,探讨HRV与CSFP发生的相关性。结果动态心电图在房室早搏、心动过速、ST段改变方面的检出率,要比常规心电图高(P<0.05)。冠状动脉慢血流组的最高心率及HRV指标SDNN(所有正常窦性RR间期标准差)、PNN50(相邻窦性RR间期差值>50ms所占百分比)低于冠脉正常血流组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,最高心率、SDNN及PNN50是CSFP的独立危险因素。结论心率变异性与慢血流发生有关,对CSFP具有一定的预测价值;在筛查CSFP患者的过程中,动态心电图有明显的优势,检出率较高,操作简单,可重复进行,有着较高的临床应用价值。

关键词： 三官图   名物   风格   降临   祥瑞化  

摘要： 传马麟《三官出巡图》是台北故宫博物院藏道教画作,但是关于该画的年代,一直有南宋、元、明等不同说法。从该图中方心曲领、立笔、辂的形制,及神灵衣纹线条、山石皴法等来看,该图应系明前期宫廷或民间职业画家所作。包括该图在内的宋代以来的三官出行图,表现的应是三元日三官降临人间的场景。该图中对功过簿、麒麟的表现,及土地神,龙王、龙女的加入,反映了明代以来三官图像及信仰的祥瑞化、世俗化。

关键词： 冠状动脉疾病   经皮冠状动脉介入疗法   超声心动图   心肌再灌注损伤  

摘要： 目的探讨超声心动图测定心肌灌注相关参数对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后90 d预后的预测价值。方法回顾性选取2020年10月至2022年10月浙江大学第二附属医院临平院区行PCI的85例冠心病患者为研究对象,根据患者PCI后是否发生心肌再灌注损伤分为发生心肌再灌注损伤组(40例)与未发生心肌再灌注损伤组(45例)。比较两组超声心动图定量参数左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)的差异,分析LVEDD、LVESD对冠心病患者PCI后心肌再灌注损伤风险的影响;采用Logistic回归分析冠心病患者PCI后90 d主要不良心血管事件(MACE)的危险因素,构建列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线及临床决策曲线(DCA),验证列线图模型的预测效能。结果与入院当天比较,两组PCI后2、6 h LVEDD、LVESD均升高,且各时间点呈升高趋势(P<0.05);发生心肌再灌注损伤组PCI后2、6 h LVEDD、LVESD水平高于未发生心肌再灌注损伤组[(45.56±2.35)mm比(43.27±2.12)mm、(47.87±3.56)mm比(45.73±2.98)mm;(33.49±2.32)mm比(31.29±2.29)mm、(35.62±3.03)mm比(33.74±2.12)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。LVEDD、LVESD高水平患者心肌再灌注损伤发生风险是低水平患者的4.469、6.081倍。多因素Logistic回归分析结果表明,冠状动脉多支病变、发病至球囊扩张时间、冠状动脉Gensini评分及超声心动图定量参数LVEDD、LVESD均为冠心病患者PCI后90 d MACE的独立危险因素(P<0.05);基于上述5项危险因素,建立预测冠心病患者PCI后90 d MACE风险的列线图模型;根据列线图模型,冠状动脉多支病变为5分;随着发病至球囊扩张时间延长、冠状动脉Gensini评分及超声心动图定量参数LVEDD、LVESD升高,相对应的MACE风险上升;对列线图预测模型进行内部验证,模型的一致性指数为0.978;校准曲线显示该列线图模型预测冠心病患者PCI后90 d MACE风险具有良好的区分度与精准度;应用ROC曲线分析该列线图模型预测冠心病患者PCI后90 d MACE风险的效能,曲线下面积为0.955(95%CI 0.952~1.000);DCA分析显示,列线图模型在高风险阈值范围(0~0.9)时,模型预测具有临床实用价值,患者净获益高。结论超声心动图测定LVEDD、LVESD异常升高与冠心病患者PCI后心肌再灌注损伤有关,且基于LVEDD、LVESD构建列线图模型,可预测冠心病患者PCI后90 d MACE发生,以指导早期风险评估与预防工作。

关键词： 图片格式   制图软件   放大倍数   有效位数   数据要求   书面同意   线条图   染色方法  

摘要： 请作者在投稿和修稿时,按照本刊对图、表的格式要求进行处理。图片必须有良好的清晰度和对比度。图片格式要求用TIF或JPG格式,分辨率不低于300 dpi(像素/英寸),线条图应用制图软件绘制。图表以正文中出现的先后次序连续编号。每幅图或表均应注明序号并冠以图(表)题,注释资料应置于图(表)下方。显微镜病理照片务必注明染色方法和放大倍数,并在照片左下角添加标尺(如无标尺,请作者务必注明放大倍数)大体标本照片应有尺度标记。若用人像,应征得患者的书面同意“。表”采用三横线法(顶线、栏目线、底线),表内数据要求同一指标有效位数一致。