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关键词： 市政隧道   浅基础建筑物   影响因素   数值建模   风险等级划分方法  

摘要： 浅埋市政隧道下穿浅基础建筑物施工风险高,易发生建筑物不均匀沉降、结构开裂和隧道垮塌等工程事故。选取隧道埋深、地层参数和相对距离3个主要影响因素,采用数值建模的方式分析不同影响因素对建筑物沉降的影响规律,并基于研究结论,提出浅埋市政隧道下穿浅基础建筑物风险等级划分方法,并据此对实际工程进行风险等级评定。研究结果表明:1)随着隧道埋深的增大,建筑物基础沉降量呈现出非线性减小趋势,且当埋深小于10 m时,对其沉降量和变化速率的影响较大;2)地层参数对建筑物基础沉降产生较大影响,基础沉降对各参数的敏感性大小为:弹性模量>粘聚力>泊松比>内摩擦角;3)隧道与建筑物相对距离的变化对建筑物基础沉降量和差异沉降均产生较大影响;4)工程应用表明,采用快速风险等级划分方法评定为Ⅲ级(高风险),与实际情况基本吻合,该方法准确高效,具有良好的推广应用价值。

关键词： 超声心动图   动脉导管相关单侧肺动脉异常   诊断效能   诊断一致性  

摘要： 目的：分析超声心动图对动脉导管相关单侧肺动脉异常的产前筛查价值。方法：选取2016年10月—2019年9月疑似动脉导管相关单侧肺动脉异常胎儿80例作为研究对象，均于产前行常规超声和超声心动图检查，以分娩和产后随访结果为金标准，比较两种方式的诊断效能；比较两种方式对左侧和右侧病变的检出率，另分析不同类型动脉导管相关单侧肺动脉异常患者超声心动图征象。结果：分娩和产后随访结果显示：80例疑似胎儿中，47例为确诊者(阳性),33例为正常者(阴性);超声心动图诊断动脉导管相关单侧肺动脉异常的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声(P<0.05);超声心动图左侧、右侧病变检出率均明显高于常规超声(P<0.05);超声心动图与金标准结果高度一致(kappa=0.932,P=0.044)。结论：产前筛查行超声心动图检查可准确诊断动脉导管相关单侧肺动脉异常，也可准确检出不同部位病变，有应用价值。

摘要： 为了落实“立德树人”根本任务，教师应将德育融入学科教学中。在素质教育中，教师要实现德育渗透，发挥协同育人优势，助力学生道德素养与学科核心素养全面发展。尤其是对于小学数学教学来说，更要聚焦教育融合，促进德育渗透，培养学生良好的爱国思想、协作精神、团队意识，并使小学生感受数学的严谨性、实用性与广泛的应用价值。

摘要： 为进一步做深做实应用法学研究，找准司法实践中的真问题，提出解决对策，《中国应用法学》在原有的“法答网问题精粹”专栏基础上，自2024年第2期起开设“法答网问题研究”专栏。针对“法答网问题精粹”专栏精选的疑难问题，邀约法学研究者和广大法官研究探讨，以期为审判工作高质量发展提供有力的理论支撑和智力支持。本期特此邀请5位资深法官对其中5个疑难问题进行研究探讨，以飨读者。

关键词： 超声心动描记术   斑点追踪,二维   心肌缺血再灌注损伤   收缩功能,心室,左   铁死亡抑制剂   大鼠  

摘要： 目的 应用降维机器学习算法评估并比较改良Simpson法与二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）评估大鼠心肌缺血再灌注损伤（I/R）的可靠性。方法 将36只6～8周龄雄性SD大鼠随机分为I/R组15只、铁死亡抑制剂（Fer-1）+I/R组11只、假手术组10只，并进行对应处理。再灌注后24 h应用改良Simpson法测量大鼠左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积及每搏输出量；2D-STE测量左心室乳头肌水平的整体环向收缩期峰值应变（GCSsys）及其中3个节段（前壁、前间隔、后间隔）局部环向应变（RCS）;TTC染色法计算大鼠心肌梗死面积占比，比较各组上述参数的差异。采用最小绝对收缩和选择算子（Lasso）算法绘制交叉验证曲线图、轨迹图、瀑布图筛选评估大鼠心肌I/R后左心室收缩功能的优秀参数。结果 实验过程中I/R组大鼠死亡5只，Fer-1+I/R组死亡1只，各组最终纳入统计分析的大鼠均为10只。I/R组、Fer-1+I/R组GCSsys和前壁、前间隔、后间隔RCS均低于假手术组，Fer-1+I/R组LVEF、GCSsys和前壁、前间隔、后间隔RCS均高于I/R组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。I/R组、Fer-1+I/R组、假手术组心肌梗死面积占比分别为（40.57±7.93）%、（22.55±2.50）%、0，各组两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。Lasso回归结果显示，2D-STE参数在评估大鼠心肌I/R后左心室收缩功能方面的表现优于改良Simpson参数，且前壁RCS表现最优。结论 与改良Simpson法比较，2D-STE能更有效地评估Fer-1对大鼠心肌I/R的保护作用；且前壁RCS是较为敏感的左心室收缩功能监测参数。

关键词： 窦房结   电流   心肌细胞   窦性心律   心电图  

摘要： 康医生：我今年49岁，在单位组织的常规体检中，心电图显示为窦性心律。我上网查了一下，发现窦性心律属于正常的心律。请问，这是怎么回事？甘肃省许女士许女士：您好！心电图显示窦性心律属于正常现象。人体右心房上有一个特殊小结节叫作窦房结，它可以自动、有节律地产生电流，电流按传导组织顺序传送到心脏各个部位，引起心肌细胞收缩和舒张，这种由窦房结主导的心脏节律就叫窦性心律。

关键词： 全身麻醉   老年患者   斑点追踪超声心动图   左心房应变   左心房容积  

摘要： 目的 应用斑点追踪超声心动图评估全身麻醉诱导对老年患者左心房容量和功能的影响。方法 选取采用瑞马唑仑诱导全身麻醉的患者90例，根据年龄分为老年组（≥60岁）44例和中青年组（<60岁）46例。收集并比较老年组和中青年组患者间一般资料，麻醉诱导前后一般血流动力学参数、常规超声心动图参数、左心房容量及功能参数等指标的差异；采用析因设计方差分析评估不同年龄组与瑞马唑仑诱导全身麻醉对各指标的影响及交互效应。结果 两组患者年龄的差异具有统计学意义（P<0.05），性别、身高、体重、BSA、BMI、ASA分级间差异均无统计学意义（P>0.05）。与麻醉诱导前相比，麻醉诱导后老年组和中青年组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、超声测量二尖瓣舒张早期峰值速度（E）、舒张晚期峰值速度（A）、二尖瓣环组织多普勒间隔侧及侧壁侧舒张早期速度（e'）、E/A比值、平均E/e'、每搏量指数（SVI）、左室射血分数（LVEF）、左心房最大容积指数（LAVImax）、左心房最小容积指数（LAVImin）、左心房最大射血分数（LAEFtotal）、左心房储备应变（LASr）、管道应变（LAScd）及收缩应变（LASct）均降低，差异有统计学意义（P<0.05），左心房收缩前容积指数（LAVIpreA）差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉诱导前、后老年组E、E/A、LASr、LAScd、LAEFtotal均低于中青年组，A、平均E/e'、LAVImax、LAVImin均高于中青年组，差异有统计学意义（P <0.05）;HR、SBP、DBP、MAP、SVI、LVEF、LASct在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。瑞马唑仑诱导全身麻醉与不同年龄组对HR、 SBP、 DBP、 MAP、 E、 A、 E/A、平均E/e'、 SVI、 LVEF、 LAVImax、 LAVImin、 LAEFtotal、LASr、LAScd、LASct的交互作用无统计学差异（P>0.05）。结论 瑞马唑仑诱导全身麻醉可引起一般血流动力学参数HR和血压、左心室收缩功能及左心房容积与功能降低，但不同年龄组之间无差异，表明瑞马唑仑诱导全身麻醉对老年患者左心室收缩功能以及左心房容量和功能的影响不劣于中青年患者。

关键词： 三维视频眼震图   良性阵发性位置性眩晕   后半规管   水平半规管  

摘要： 目的 通过三维视频眼震图（three-dimensional videonystagmography, 3D-VNG）分析良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）患者Dix-Hallpike试验与Roll试验中的眼震特征，以优化BPPV诊断与治疗策略。方法 回顾性纳入94例BPPV患者，观察后半规管BPPV患者（n=68）在Dix-Hallpike试验，水平半规管BPPV患者（n=26）在Roll试验中的眼震变化，记录垂直、水平及扭转分量的方向，分析反转率。结果 后半规管BPPV患者三维眼震特征高度一致：垂直眼震分量均向上，轴向眼震分量以顺时针（左侧BPPV,17/23）或逆时针（右侧BPPV,44/45）为主，水平眼震分量多为对侧向（50/68）；由悬头位转为坐起位后，垂直眼震分量均反转，约50.0%或50.0%以上的患者轴向及水平眼震分量反转。右侧水平半规管BPPV患者水平眼震分量均右向（向地性），垂直向上为主（16/19）；左侧水平半规管BPPV患者水平眼震分量多向左（6/7），垂直向下为主（6/7）。健侧转头时，水平半规管BPPV患者水平眼震分量多反转（25/26），强度小于患侧，3例垂直分量反转，轴向分量不典型。结论 3D-VNG技术可精准量化分析BPPV患者的三维眼震特征，提高定位定侧精度，尤其适用于后半规管BPPV的诊断。

关键词： 人工耳蜗   耳蜗电图   残余听力  

摘要： 目的:探讨微创人工耳蜗植入(cochlear implant, CI)术中耳蜗电图(electrocochleography, ECochG)实时监测技术指导电极植入的应用价值，分析术中波形变化及植入方式与患者术后残余听力(residual hearing, RH)保留效果的相关性。方法:本研究纳入2022年6月至2024年7月进行CI手术的31例患者(共35耳)。术中均采用动态植入监测(active insertion monitoring, AIM)系统进行电极植入过程中的ECochG实时监测。记录术中耳蜗微音电位(cochlear microphonic, CM)波形变化，分析其与患者术后RH保留的相关性。结果:(1)所有35耳中成功记录到术中CM反应的有34耳(97.1%)。(2)根据Harris分型，A型(上升型)有7耳(20.6%)、C型(下降型)7耳(20.6%)、CC型(波动型)8耳(23.5%)、D型(无反应型)12耳(35.3%)。(3)CM幅值下降总量与术后低中频听力下降呈显著中度正相关(r=0.67,P=0.017)与术后低频听力下降呈显著中度正相关(r=0.65,P=0.023)。(4)平均幅值变化中，Amax为30.70μV、Amin为8.64μV、Aend为18.27μV。(5)其中16耳进行了术后短期听力随访，低中频(125～1 000 Hz)听力损失为15.25 dB HL,RH保留率为87.5%。结论:微创CI植入术中ECochG实时监测技术可有效指导手术医生进行微创电极植入，术中CM波形变化可预估术后短期内的听力变化，ECochG术中监测有助于提高患者的RH保留效果。

关键词： 一般观念   大单元教学   核心素养  

摘要： 该教学设计重在研究解决一类问题的一般观念.在问题导学中，注重运用问题串，帮助学生搭建思维台阶，进而探索运用函数思想解决问题的一般路径.注重引导学生主动思考、积极提问，在建构知识系统的同时，夯实“四基”，提高“四能”，发展学生的理性思维.