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关键词： 中成药   心脑血管疾病   汤液经法图   组方配伍   合理用药  

摘要： 目的:治疗心脑血管疾病的中成药品种多、功效复杂,传统根据功效类别的划分方法有一定局限,不能满足临床个体化治疗选药和品种对比的需要。该文基于“汤液经法图”的组方配伍分析技术,阐明常见心脑血管疾病中成药的组方特点和功效特点,为中成药精准选用提供支持。方法:选择覆盖《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》中“祛瘀剂”所有功效亚类的56个代表性中成药为研究对象(占比超过50%),在“汤液经法图”知识体系内,确定各个中成药的药味配伍结构和药量配比结构,分析其与中成药功效及功效类别的相关性,确定中成药的异同点。同时,根据“汤液经法图”五脏补泻理论框架进行功效的再分类和对比分析。结果:最终纳入分析的代表性中成药包括麝香保心丸、丹参片、芪苈强心胶囊、灯盏花素片等,覆盖“祛瘀剂”所有中医功效亚类。在这56个代表性中成药里,按包含药味统计,出现最多的是咸味(48个),其次是辛味(33个),再次是甘味(26个)。按主导药味统计,出现最多的是咸味(37个),其次是辛味(9个),再次是酸味(5个)。按主导药量统计,出现最多的是咸味(27个),其次是酸味(7个),再次是辛味(5个)。同时,不同功效亚类的中成药表现出不同的药味侧重,如绝大部分益气活血剂均含有甘味补脾药(9个/10个),绝大部分行气活血剂均含有辛味补肝药(7个/8个),所有补肾活血剂均含有苦味补肾药(6个/6个)等。但个别中成药的功效分类与其组方配伍特点不符,如灯银脑通胶囊等。结论:心脑血管疾病中成药组方以咸、酸和辛为主,基本符合“汤液经法图”所示咸补心、酸收心的治则治法和肝心、心脾的母子治疗关系。运用“汤液经法图”开展中成药组方结构与性效特征研究客观有效。

关键词： 超声心动描记术   共同动脉干   室间隔缺损   肺动脉分支   产前诊断   染色体异常  

摘要： 目的:分析共同动脉干(CAT)胎儿的超声心动图表现及遗传学特征。方法:回顾性分析2010年11月至2024年11月于首都医科大学附属北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心检查的胎儿超声心动图共77480例,初步诊断CAT胎儿106例,其中最终确诊CAT胎儿95例(0.1%,95/77480)。分析CAT胎儿的超声心动图及遗传学特征。按Van Praagh改良分型法,根据肺动脉分支起源位置和室间隔缺损(VSD)存在与否,将CAT分为A1-A4型(合并VSD)和B1-B4型(不合并VSD);根据是否合并心内外畸形,将CAT分为孤立型和复杂型。结果:①确诊为CAT的95例胎儿中,A型占90.5%(86/95),B型占9.5%(9/95)。9例B型CAT胎儿均无动脉干骑跨,其中8例为左心室发育不良,伴二尖瓣闭锁或缺如。②95例CAT胎儿中,14例为孤立型(14.7%,14/95),81例为复杂型(85.3%,81/95),其合并的主要心内畸形包括:单心室22例、完全型心内膜垫缺损12例、肺静脉异位引流10例、右弓并镜像分支16例、永存左上腔静脉14例。③31例胎儿进行了遗传学检测,18例有阳性结果,主要为22q11.21缺失综合征(29.0%,9/31)。结论:除VSD外,CAT胎儿最常见的心内合并畸形是单心室。不伴有骑跨的B型CAT,多有左心室发育不良伴二尖瓣闭锁或缺如。CAT胎儿最常合并的遗传学异常是22q11.21缺失综合征。产前超声心动图应明确CAT亚型及合并畸形,并强烈推荐进行遗传学检测,以便围生期咨询和预后分析。

关键词： 估计方程   函数型分类   函数型主成分分析   半参数比较  

摘要： 本文提出一个两样本广义函数型线性模型,并研究其估计方法,其中假设两组的回归参数存在一个尺度变换关系.该变换参数通过求解一类估计方程来估计.本文采用最大似然估计和函数主成分分析来估计斜率函数.本文分别在两组函数型数据的分布等价和相互奇异的情形下,建立变换参数估计量的不同渐近性质.奇异情形对应于函数型数据二分类问题中的完美分类现象.通过数值模拟和一个共享自行车数据集的分析,本文验证所提出方法的数值表现.

关键词： 二次函数   对称性   课前准备   课中探究   课后反思  

摘要： 高中数学二次函数的学习中,对称性是其重要特征,但学生对此理解不够深入,难以灵活运用。面对这一问题,本文从课前准备、课中探究、课后反思三个环节入手,提出一系列行之有效的教学策略:明确教学目标,精心设计教学流程;引导学生观察图像、交流讨论,感悟对称性;布置递进式习题,引导归纳总结,拓展思路。这些举措能帮助学生真正领会二次函数对称性的精髓,提升数学素养和解题能力,为今后学习奠定坚实基础。

关键词： 统计图   教材资源   高中生物学  

摘要： 在人教版高中生物学教材的正文和习题中,配置了种类丰富、数量可观的统计图。本文探讨了在高中生物学教学过程中,教师如何利用教材中的资源,培养学生分析、绘制、美化和应用统计图的能力,为学生理解教材中的知识、培养展示探究数据的能力提供帮助。

关键词： 三角指数   心率减速力   冠心病   主要不良心血管事件   临床预测模型  

摘要： 目的利用24 h动态心电图(Holter)参数,构建并验证针对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生主要不良心血管事件(MACEs)的预测模型,为临床早期风险评估提供依据。方法本研究为一项多中心回顾性研究,选取2023年1月至2024年12月期间在新疆医科大学第一附属医院与四家合作中心接受诊疗的共388例冠心病患者作为研究对象。将新疆医科大学第一附属医院的281例患者作为训练组,四家合作中心的107患者作为验证组。记录性别、年龄、吸烟、血压、体重指数(BMI)、C反应蛋白、白介素-6、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、左心室射血分数(LVEF)等指标。在患者完成PCI术后48 h内嘱患者佩戴Holter设备,并记录平均心率、NN间期标准偏差(SDNN)、三角指数、总功率、心率减速力等定量参数。患者出院后对其进行为期1年的随访,随访事件为MACEs,包括心源性死亡、因心力衰竭或非致死性心肌梗死再入院、恶性心律失常、卒中、消化道出血、经临床评估需要再次行血运重建的事件等。采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归算法对训练组的预测变量进行降维筛选,采用多因素Logistic回归模型验证筛选后的变量的有效性,并根据预测概率建立列线图模型。绘制ROC曲线和校准曲线,评估模型在训练组和验证组中分别预测冠心病患者发生MACEs的效能和一致性。结果通过LASSO回归的正则化技术,确定了最佳惩罚系数(λ)值,将预测变量从42个缩减至6个。最终选定三角指数、心率减速力、BMI、LDL-C、NT-proBNP、吸烟史参与临床预测模型的构建。多因素Logistic回归分析结果表明,三角指数(OR=0.942,95%CI 0.907~0.973,P<0.001)、心率减速力(OR=0.703,95%CI 0.508~0.950,P=0.027)、BMI(OR=1.231,95%CI 1.082~1.423,P=0.003)、NT-proBNP(OR=1.626,95%CI 1.202~2.268,P=0.003)、LDL-C(OR=2.120,95%CI 1.302~3.562,P=0.003)、吸烟(OR=8.404,95%CI 3.100~25.049,P<0.001)是冠心病患者发生MACEs的影响因素。采用上述6个变量构建了列线图模型,并对模型进行了评价。ROC曲线结果显示,训练组和验证组使用列线图模型预测冠心病患者发生MACEs的曲线下面积(AUC)分别为0.933(95%CI 0.899~0.967,P<0.001)以及0.901(95%CI 0.830~0.971,P<0.001)。训练组和验证组的校准曲线均位于理想曲线两侧,Hosmer-Lemeshow P值分别为0.287、0.855,这表明预测值与实际观测值之间无显著统计学差异。结论三角指数、心率减速力、BMI、LDL-C、NT-proBNP、吸烟史是冠心病患者PCI术后发生MACEs的影响因素。本研究将传统风险因素与动态心电图定量参数相结合,构建了一个简易的列线图模型,该模型具有较高的判别度和校正度,可为临床早期风险分层和干预措施的制定提供有力支持。

关键词： 对数均值不等式   证明   高中数学  

摘要： 在高中数学教育教学和高考备考过程中,教材始终是根基和源泉。它不仅呈现了高中数学核心知识点,并形成核心知识结构体系,还为不同水平的学生配备了许多内涵丰富、典型的习题,这些习题是教师教学和学生学习的良好素材,抓好习题的练习和应用,对核心知识点的教学和深入理解及数学核心素养的提升具有重要意义。

关键词： 消防救援人员   负性情绪   情绪调节策略   认知重评   表达抑制   脑电图   自由态   任务态  

摘要： 目的 寻找有效的情绪调节策略,维护消防救援人员的心理健康。方法 采取方便抽样的方法,选取70名男性消防救援人员作为被试对象,记录其脑电数据,并使用通过专家评分的12段消防救援实景短视频资料作为实验素材,诱发被试对象的负性情绪。随后,将被试对象分为认知重评组(n=35)和表达抑制组(n=35),分别应用认知重评和表达抑制两种情绪调节策略,观察前额叶不对称指数(PAI)的变化,以评估情绪调节效果,并与被试对象主观感知的负性情绪强度进行对比。结果 两种情绪调节策略下,被试对象在任务态中(即情绪调节后)的负性情绪强度评分均低于自由态(即情绪调节前)的评分(P <0.01)。在实施认知重评策略后,被试对象的PAI值由-0.21变为0.07,表明负性情绪减弱;而在表达抑制策略下,该值从-0.05变为0.06,同样显示负性情绪减弱但程度稍弱。此外,主观评价与脑电数据一致,证明了两种情绪调节策略的有效性,其中认知重评的效果更为显著。结论 认知重评和表达抑制两种情绪调节策略均能有效减轻消防救援人员的负性情绪,且认知重评策略比表达抑制策略更有效。这为今后针对高压力职业人群设计针对性的情绪管理方案提供了科学依据。

关键词： 超声心动描记术   深度学习   胎儿  

摘要： 目的:观察基于可解释性去噪深度学习模型分组共享卷积注意力-视觉变化器(GSCAViT)分类正常胎儿超声心动图的价值。方法:回顾性分析2024年1-11月在中南大学湘雅二医院进行心脏超声检查的358例胎儿的2501张图像。基于三血管气管切面、心尖四腔心切面、主动脉弓长轴切面、双腔静脉切面、左心室流出道切面、三血管切面和右心室流出道切面超声心动图构建GSCAViT,并在验证集与基准模型及改进模型进行对比,以准确率、精确率、召回率、F1分数评估分类超声心动图的效能,以ROC曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性、F1分数评估GSCAViT在不同测试集的泛化性。通过SHapley Additive exPlanations(SHAP)解释图像中特征的影响因素;最后通过视觉对比、图像参数与分类效能比较GSCA模块的效果。结果:可解释去噪深度学习模型GSCAViT分类超声心动图的效能仅次于MaxViT,其准确率、精确率、召回率及F1分数分别为97.1%、97.1%、97.0%、97.0%;在E10、E20、E8测试集中,GSCAViT对7种胎儿超声心动图预测的AUC分别为0.994、0.928、0.932,敏感性分别为99.4%、81.3%、72.9%,特异性分别为99.7%、96.8%、94.8%,F1分数分别为99.4%、81.3%、67.6%。SHAP可视化结果显示,模型能够识别图像的重要结构。经过去噪引导的分组共享卷积注意力模块处理后的图像在视觉上捕捉和突出重要区域的特征、参数值对比噪声比和峰值信噪比最高,分类效能最佳,体现了去噪引导的分组共享卷积注意力模块的有效性。结论:本研究提出的可解释去噪深度学习模型GSCAViT分类7种正常胎儿超声心动图的效能优越,优于基准模型及一些改进模型,SHAP可视化进一步提高分类结果的可解释性;通过视觉对比、图像参数与分类效能比较进一步说明了去噪引导的分组共享卷积注意力模块在视觉变换器模型中的有效性。

关键词： 思维导图   Teach-back   健康指导   2型糖尿病   血糖   并发症  

摘要： 目的探究思维导图联合Teach-back健康指导在老年2型糖尿病患者护理中的应用效果。方法本研究采取回顾性分析法,选取我院2022年2月—2023年3月期间收治的老年2型糖尿病患者116例,1:1分为观察组和对照组,每组各58例。对照组采用常规健康指导,观察组采用思维导图联合Teach-back健康指导干预。观察两组干预后的效果。结果观察组的并发症发生率低于对照组、各遵医嘱行为评分均优于对照组(均P<0.05)。干预前,两组血糖指标、生化指标对比均无差异(均P>0.05);干预后,观察组各血糖指标、各生化指标均优于对照组(均P<0.05)。结论思维导图联合Teach-back健康指导在老年2型糖尿病患者护理中具有显著效果,能够提高患者依从性,改善患者预后,降低并发症风险。