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关键词： 三角指数   心率减速力   冠心病   主要不良心血管事件   临床预测模型  

摘要： 目的利用24 h动态心电图(Holter)参数,构建并验证针对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生主要不良心血管事件(MACEs)的预测模型,为临床早期风险评估提供依据。方法本研究为一项多中心回顾性研究,选取2023年1月至2024年12月期间在新疆医科大学第一附属医院与四家合作中心接受诊疗的共388例冠心病患者作为研究对象。将新疆医科大学第一附属医院的281例患者作为训练组,四家合作中心的107患者作为验证组。记录性别、年龄、吸烟、血压、体重指数(BMI)、C反应蛋白、白介素-6、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、左心室射血分数(LVEF)等指标。在患者完成PCI术后48 h内嘱患者佩戴Holter设备,并记录平均心率、NN间期标准偏差(SDNN)、三角指数、总功率、心率减速力等定量参数。患者出院后对其进行为期1年的随访,随访事件为MACEs,包括心源性死亡、因心力衰竭或非致死性心肌梗死再入院、恶性心律失常、卒中、消化道出血、经临床评估需要再次行血运重建的事件等。采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归算法对训练组的预测变量进行降维筛选,采用多因素Logistic回归模型验证筛选后的变量的有效性,并根据预测概率建立列线图模型。绘制ROC曲线和校准曲线,评估模型在训练组和验证组中分别预测冠心病患者发生MACEs的效能和一致性。结果通过LASSO回归的正则化技术,确定了最佳惩罚系数(λ)值,将预测变量从42个缩减至6个。最终选定三角指数、心率减速力、BMI、LDL-C、NT-proBNP、吸烟史参与临床预测模型的构建。多因素Logistic回归分析结果表明,三角指数(OR=0.942,95%CI 0.907~0.973,P<0.001)、心率减速力(OR=0.703,95%CI 0.508~0.950,P=0.027)、BMI(OR=1.231,95%CI 1.082~1.423,P=0.003)、NT-proBNP(OR=1.626,95%CI 1.202~2.268,P=0.003)、LDL-C(OR=2.120,95%CI 1.302~3.562,P=0.003)、吸烟(OR=8.404,95%CI 3.100~25.049,P<0.001)是冠心病患者发生MACEs的影响因素。采用上述6个变量构建了列线图模型,并对模型进行了评价。ROC曲线结果显示,训练组和验证组使用列线图模型预测冠心病患者发生MACEs的曲线下面积(AUC)分别为0.933(95%CI 0.899~0.967,P<0.001)以及0.901(95%CI 0.830~0.971,P<0.001)。训练组和验证组的校准曲线均位于理想曲线两侧,Hosmer-Lemeshow P值分别为0.287、0.855,这表明预测值与实际观测值之间无显著统计学差异。结论三角指数、心率减速力、BMI、LDL-C、NT-proBNP、吸烟史是冠心病患者PCI术后发生MACEs的影响因素。本研究将传统风险因素与动态心电图定量参数相结合,构建了一个简易的列线图模型,该模型具有较高的判别度和校正度,可为临床早期风险分层和干预措施的制定提供有力支持。

关键词： 统计图   教材资源   高中生物学  

摘要： 在人教版高中生物学教材的正文和习题中,配置了种类丰富、数量可观的统计图。本文探讨了在高中生物学教学过程中,教师如何利用教材中的资源,培养学生分析、绘制、美化和应用统计图的能力,为学生理解教材中的知识、培养展示探究数据的能力提供帮助。

关键词： 二次函数   对称性   课前准备   课中探究   课后反思  

摘要： 高中数学二次函数的学习中,对称性是其重要特征,但学生对此理解不够深入,难以灵活运用。面对这一问题,本文从课前准备、课中探究、课后反思三个环节入手,提出一系列行之有效的教学策略:明确教学目标,精心设计教学流程;引导学生观察图像、交流讨论,感悟对称性;布置递进式习题,引导归纳总结,拓展思路。这些举措能帮助学生真正领会二次函数对称性的精髓,提升数学素养和解题能力,为今后学习奠定坚实基础。

关键词： 思维导图   Teach-back   健康指导   2型糖尿病   血糖   并发症  

摘要： 目的探究思维导图联合Teach-back健康指导在老年2型糖尿病患者护理中的应用效果。方法本研究采取回顾性分析法,选取我院2022年2月—2023年3月期间收治的老年2型糖尿病患者116例,1:1分为观察组和对照组,每组各58例。对照组采用常规健康指导,观察组采用思维导图联合Teach-back健康指导干预。观察两组干预后的效果。结果观察组的并发症发生率低于对照组、各遵医嘱行为评分均优于对照组(均P<0.05)。干预前,两组血糖指标、生化指标对比均无差异(均P>0.05);干预后,观察组各血糖指标、各生化指标均优于对照组(均P<0.05)。结论思维导图联合Teach-back健康指导在老年2型糖尿病患者护理中具有显著效果,能够提高患者依从性,改善患者预后,降低并发症风险。

关键词： 超声心动描记术   深度学习   胎儿  

摘要： 目的:观察基于可解释性去噪深度学习模型分组共享卷积注意力-视觉变化器(GSCAViT)分类正常胎儿超声心动图的价值。方法:回顾性分析2024年1-11月在中南大学湘雅二医院进行心脏超声检查的358例胎儿的2501张图像。基于三血管气管切面、心尖四腔心切面、主动脉弓长轴切面、双腔静脉切面、左心室流出道切面、三血管切面和右心室流出道切面超声心动图构建GSCAViT,并在验证集与基准模型及改进模型进行对比,以准确率、精确率、召回率、F1分数评估分类超声心动图的效能,以ROC曲线下面积(AUC)、敏感性、特异性、F1分数评估GSCAViT在不同测试集的泛化性。通过SHapley Additive exPlanations(SHAP)解释图像中特征的影响因素;最后通过视觉对比、图像参数与分类效能比较GSCA模块的效果。结果:可解释去噪深度学习模型GSCAViT分类超声心动图的效能仅次于MaxViT,其准确率、精确率、召回率及F1分数分别为97.1%、97.1%、97.0%、97.0%;在E10、E20、E8测试集中,GSCAViT对7种胎儿超声心动图预测的AUC分别为0.994、0.928、0.932,敏感性分别为99.4%、81.3%、72.9%,特异性分别为99.7%、96.8%、94.8%,F1分数分别为99.4%、81.3%、67.6%。SHAP可视化结果显示,模型能够识别图像的重要结构。经过去噪引导的分组共享卷积注意力模块处理后的图像在视觉上捕捉和突出重要区域的特征、参数值对比噪声比和峰值信噪比最高,分类效能最佳,体现了去噪引导的分组共享卷积注意力模块的有效性。结论:本研究提出的可解释去噪深度学习模型GSCAViT分类7种正常胎儿超声心动图的效能优越,优于基准模型及一些改进模型,SHAP可视化进一步提高分类结果的可解释性;通过视觉对比、图像参数与分类效能比较进一步说明了去噪引导的分组共享卷积注意力模块在视觉变换器模型中的有效性。

关键词： 图神经网络   异质图   图表示学习   异质图嵌入   异质网络  

摘要： 近年来,图神经网络因能够高效处理异质图中的复杂结构和丰富语义信息而受到了广泛的关注。学习异质图的低维节点嵌入,同时为节点分类、节点聚类等下游任务保留异质结构和语义,是一个关键且具有挑战性的问题。现有研究主要基于元路径来设计模型,但这种方法至少存在两方面的局限性:1)合适元路径的选择通常需要专家知识或额外的标注信息;2)该方法限制了模型按预定义的模式学习,从而难以充分捕获网络的复杂性。针对这些问题,提出了一种多视图和语义感知的异质图注意力网络(Multi-view and Semantic-aware Heterogeneous Graph Attention Network,MS-HGANN)。该网络无需人工设计元路径,即可融合节点和关系中的丰富语义信息。MS-HGANN主要包括3个部分:特征映射、二阶特定视图自我图融合和语义感知。特征映射将特征映射到统一的节点特征空间;二阶特定视图自我图融合设计了特定关系的编码器和节点注意力学习节点在局部结构上的表示;语义感知设计了两种相互协调的注意力机制来评估节点和关系的重要性,从而得到最终的节点表示。在3个公开数据集上进行实验,结果表明,所提模型在节点分类和聚类任务上达到了先进水平。

关键词： 发笑性癫痫   下丘脑错构瘤   非下丘脑错构瘤   视频脑电图   立体定向脑电图   射频热凝毁损  

摘要： 目的探究伴发笑性癫痫患者的临床特征及脑电图特征,分析其对致痫区定侧定位的价值。方法回顾2014年1月—2023年12月期间首都医科大学三博脑科医院收治的所有伴发笑发作的癫痫患者,分析符合入组标准患者的病史、症状学、影像学、脑电图特征及手术方案,并随访至少1年,采用Engel分级评估手术疗效。结果共纳入伴发笑发作的癫痫患者51例,其中男32例(62.75%)、女19例(37.25%),下丘脑错构瘤(hypothalamic hamartomas,HH)21例(41.18%)、非下丘脑错构瘤30例(58.82%)。HH组发病年龄早于非HH组,中位发病年龄分别为24.00(0.00~96.00)月龄、78.00(1.00~396.00)月龄(P<0.001)。根据笑的特点可分为三种类型:微笑或愉悦表情、笑出声、哭笑或苦笑,其中以微笑或愉悦表情最多见(49.02%)。所有患者中单纯发笑者少见,多伴有自主神经症状、自动运动、复杂运动、强直发作等其他表现。HH组多以发笑发作开始,而非HH组发笑发作多出现在中后期(P=0.007)。HH组发作时多数意识保留(57.14%),非HH组多数意识丧失(83.33%)(P=0.003)。HH组间歇期放电多为弥漫性或多脑区性,而非HH组多为脑区性放电(P=0.035)。HH组发作期脑电图起始多为弥漫性,非HH组多为脑区性,主要位于额区和颞区,但两组无统计学差异(P=0.148)。非HH组发笑性癫痫多见于有明确病变者,最常见的病变类型为局灶性皮质发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)。入组患者均接受手术治疗,HH组行立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)电极植入术的有13例、非HH组17例。HH组EngelⅠ级的占61.90%,非HH组EngelⅠ级的占73.33%。结论发笑性癫痫的神经网络复杂,常见病因除下丘脑错构瘤外,还多见于额叶或颞叶癫痫,也可见于岛叶或顶叶癫痫,最常见的病变类型为FCD。发笑的症状学、出现阶段及脑电图特征等均有助于鉴别诊断,SEEG有助于明确发作的起源及扩散通路。无论HH组还是非HH组,手术治疗的整体预后较好。

关键词： 核心素养   初中数学   试题命制   二次函数  

摘要： 在整体把握学科思想的高度上命制素养立意的试题是时代对教育的要求.以命制某地区九年级数学期中联考的一道二次函数压轴题为例,阐释该题的命制过程,旨在引导学校的教育教学,实现培育素养的育人目标.

关键词： Al-Cu-Li合金   热压缩变形   本构方程   热加工图  

摘要： 采用Gleeble-3500热压缩模拟试验机,研究了一种Al-Cu-Li合金在变形温度为340℃~550℃、应变速率为0.001~10s-1条件下的等温热压缩变形行为。根据合金的热压缩变形数据,分析应力与应变速率和应变温度的关系,建立了该合金的热变形本构方程和热加工图。结果表明:合金的流变应力随着变形温度的降低而增大,随着应变速率的升高而增大;根据热加工图,确定最优热加工工艺为:温度400~440℃,应变速率0.001~0.032s-1。温度340~430℃、应变速率1~10s-1为合金的失稳区,在实际热加工过程中应尽量避免。

关键词： 元青花四爱图梅瓶   郢靖王墓  

摘要： 湖北省博物馆“镇馆之宝”里,有件“元青花四爱图梅瓶”(图1),介绍文字为:“2006年钟祥市郢靖王墓出土……腹部饰青花‘四爱图’,即王羲之爱兰,陶渊明爱菊,周敦颐爱莲,林和靖爱梅、鹤。”其他“三爱”都是耳熟能详的故事,画面细节也可一一对应,独“王羲之爱兰”文献中难得其详。