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关键词： 干燥综合征   干眼症   伏燥”理论   中医药疗法   名医经验  

摘要： 介绍彭清华教授从“伏燥”辨治干燥综合征型干眼症的临床经验。认为本病的关键病机为燥热内伏,提出分期辨治,早期以外燥引动,伏燥窜络,津液不足为主,治以清疏燥热、滋养津液,方以沙参麦冬汤加减;中期以内燥锢结,气阴枯涸,营血虚滞为主,治以益气养阴、补血润燥,方以生脉散加减;晚期以肝肾亏耗,阴损及阳,燥瘀阻络为主,治以阴阳双补、化瘀润燥,方以右归丸合二至丸加减。

关键词： 急性阑尾炎   阑尾周围脓肿   腹腔镜手术   阑尾切除术   小儿  

摘要： 目的总结小儿急性坏疽穿孔性阑尾炎合并直径≤4 cm阑尾周围脓肿实施急诊腹腔镜阑尾切除术的经验。方法2021年1月~2024年8月,对49例急性坏疽穿孔性阑尾炎合并直径≤4 cm阑尾周围脓肿患儿实施急诊三孔法腹腔镜阑尾切除术。经脐正中切口置入5 mm trocar和30°腹腔镜,膀胱上2~3 cm处、左腹直肌外侧缘平脐下缘2~3 cm处分别置入5 mm trocar和操作钳,钝性松解大网膜和肠管粘连,暴露肠管间隙之间的脓肿,吸净脓腔内的积液,显露病变阑尾。松解和显露阑尾后,结扎阑尾系膜和根部,电钩松解和离断阑尾系膜,离断病变阑尾。辅以厄他培南抗炎、术后早期下地活动、超声药物物理透射治疗。结果49例均获成功。手术时间50~150 min,(85.5±10.5)min。术后6~8 h均可自行下床活动,术后1.5~2 d恢复排气并进流食。术后6天复查血常规,白细胞、中性粒细胞和中性粒细胞比率正常,C反应蛋白26~55 mg/L,超声显示回盲部仍可见低密度阴影,最大直径≤2.0 cm,盆底积液深度≤2.0 cm。术后住院6~11 d,平均8.5 d。术后病理回报均为急性坏疽穿孔性阑尾炎伴阑尾周围脓肿。随访6~18个月,平均12.5月,均无切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎和盆腔脓肿等并发症发生。结论小儿急性坏疽穿孔性阑尾炎合并直径≤4 cm阑尾周围脓肿实施急诊腹腔镜阑尾切除术,手术安全,可行。术中寻找和显露阑尾以及松解肠粘连,是手术的关键步骤。

关键词： 肺癌   病灶直径   纵隔淋巴结转移   影响因素  

摘要： 目的探究病灶直径3 cm以内肺癌患者纵隔淋巴结转移情况及其危险因素。方法选取2022年1月至2024年1月宜春市人民医院收治的60例病灶直径3 cm以内肺癌患者作为研究对象,依据纵隔淋巴结转移情况分为转移组(n=25例)与未转移组(n=35),分析其危险因素。结果病灶直径3 cm以内肺癌患者中,病理类型为腺癌41例,非腺癌(鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌)19例。两组年龄、肿瘤直径、肿瘤分化程度、肿瘤标志物、肺膜侵犯、气道播散、血管侵犯、磨玻璃结节比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析显示,年龄、肿瘤直径、肿瘤分化程度、肿瘤标志物、肺膜侵犯、气道播散、血管侵犯是肺癌患者纵隔淋巴结转移的独立危险因素,磨玻璃结节是肺癌患者纵隔淋巴结转移的独立保护因素(P<0.05)。结论年龄、肿瘤直径、肿瘤分化程度、肿瘤标志物、肺膜侵犯、气道播散、血管侵犯磨玻璃结节是肺癌患者纵隔淋巴结转移的影响因素,针对具有危险因素的病灶直径3 cm以内肺癌患者需重点关注,并采取有效的干预措施。

关键词： 屈光参差   双眼视功能   立体视  

摘要： 目的分析儿童屈光参差患者一般资料和基本特征,探讨框架镜矫正对儿童屈光参差患者双眼视功能的影响。方法回顾性临床研究。选取2022年4~12月在我院就诊的儿童屈光参差患者226例(452只眼),排除显性斜视(不包括调节性内斜视)等眼部器质性病变后入组,分析患者的年龄、性别等一般资料。入组患者在屈光矫正初(刚佩戴眼镜时),矫正后3个月分别行最佳矫正视力(BCVA)、电脑验光、角膜映光、Worth4点灯、远立体视功能检查。依据屈光参差性质不同分为远视组与近视组。等效球镜度数为球镜度数+1/2柱镜度数之差。两组均再分为A组(轻中度组):<3.0 D,B组(重度组):≥3.0 D。结果(1)两组年龄、BCVA、感觉融像正常率、单眼抑制率、立体视正常率及斜视类型差异均有统计学意义(均P<0.05),性别、眼正位率差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)矫正前后,近视组BCVA均基本正常,远视组BCVA均显著提高(均P<0.05)。(3)矫正前后,近视组感觉融像正常率均达100%;远视B组感觉融像正常率上升显著,远视A组变化不显著。(4)矫正前后,近视组均无单眼抑制;远视B组单眼抑制率下降显著,远视A组单眼抑制率变化不显著。(5)两组患儿矫正后立体视正常率均有所提高,其中近视各组和远视A组差异均有统计学意义(均P<0.05),远视B组不显著(P=0.157)。(6)ΔSE与感觉融像能力、立体视锐度均呈负相关,感觉融像能力与立体视锐度呈正相关(P<0.05)。结论远视性屈光参差发生年龄小,内隐斜视发生率较近视性高,对双眼视觉的损害较近视性大。框架镜屈光矫正可以改善屈光参差患者的双眼视功能。

关键词： 干眼   糖尿病   白内障   小牛血去蛋白提取物滴眼液   玻璃酸钠滴眼液   超声乳化术后  

摘要： 目的比较小牛血去蛋白提取物(DCBE)滴眼液与0.3%玻璃酸钠滴眼液治疗糖尿病性白内障合并干眼患者超声乳化术后干眼的临床效果。方法采用随机对照研究,选取2022年1—9月在山东第一医科大学附属眼科医院行白内障超声乳化术的2型糖尿病合并白内障和干眼患者112例116眼,采用随机数字表法将患者分为DCBE组49例51眼和玻璃酸钠组63例65眼,术后分别给予DCBE滴眼液和0.3%玻璃酸钠滴眼液点眼。记录并比较术前和术后1周、1个月干眼症状评分、角膜水肿分级、泪膜破裂时间(TBUT)、角膜荧光素染色(CFS)评分和泪液分泌试验Ⅰ(SⅠt)结果。结果手术前后不同时间点干眼症状评分、TBUT和SⅠt总体比较差异均有统计学意义(F时间=323.202、102.771、151.876,均P<0.001),其中2个组术后1周和术后1个月干眼症状评分均较术前降低,SⅠt均较术前增加,差异均有统计学意义(均P<0.017);DCBE组术后1周和1个月TBUT均较术前延长,玻璃酸钠组术后1个月TBUT较术前延长,差异均有统计学意义(均P<0.017)。2个组手术前后不同时间点CFS评分总体比较差异均有统计学意义(F组别=5.391,P=0.022;F时间=142.402,P<0.001),其中2个组术后1周和1个月CFS评分均较术前降低,差异均有统计学意义(均P<0.017);术后1周和术后1个月,DCBE组CFS评分均低于玻璃酸钠组,差异均有统计学意义(均P<0.017)。术后1周,DCBE组角膜水肿患者占5.9%(3/51),明显低于玻璃酸钠组的20.0%(13/65),差异有统计学意义(χ2=4.790,P=0.029)。结论DCBE滴眼液在糖尿病性白内障术后早期即可促进角膜修复、稳定泪膜及改善干眼不适症状,其总体效应优于0.3%玻璃酸钠滴眼液。

关键词： 桩基   承载性能   桩身位移   桩身弯矩  

摘要： 为研究大直径桩在砂土中的水平承载性能,文中以东部地区某高速公路项目为例,通过原位试验,系统分析了砂土中大直径桩水平承载性能。结果表明,在不同荷载下,各试验桩均属于柔性变形,桩端位移均为0,各桩基泥面处水平位移最大,且随着桩基埋深的增加,桩基位移逐渐减小,最后趋于0;桩基在不同荷载下的弯矩分布规律相似,均随荷载增加而增大;随着桩身埋深增加,桩身弯矩逐渐减小;随着桩基施加的荷载增大,桩基最大弯矩位置逐渐变深;且随着桩基直径的增大,最大弯矩位置的深度也越大;当桩基直径为1.2、1.8和2.8 m时,桩基最大弯矩位置分别出现在4~6、6~8、8~10 m深度处;水平土抗力随着桩基水平位移的增加逐渐增加,呈非线性,不存在明显的屈服点。

关键词： 圆锥角膜   角膜交联   生物力学现象   光化学疗法   紫外线疗法   治疗结果   青少年   成年人  

摘要： 目的比较高能量紫外线去上皮快速角膜胶原交联术(A-CXL)治疗青少年与成人原发性圆锥角膜的1年临床疗效差异。方法回顾性队列研究。收集2022年8月至2023年12月在中南大学湘雅医院眼科中心接受高能量紫外线去上皮A-CXL的72例(110只眼)圆锥角膜患者资料,其中男性52例、女性20例,年龄(20.3±5.5)岁。根据年龄分为青少年组(≤18岁,35例,56只眼)和成人组(>18岁,37例,54只眼)。比较两组术前及术后1、3、12个月的视力(裸眼远视力、最佳矫正视力)、角膜内皮参数[角膜内皮细胞密度、角膜内皮细胞面积变异系数(CV)、六边形细胞比率]、形态参数[平坦角膜曲率、陡峭角膜曲率、最大角膜曲率(Kmax)、中央角膜厚度、最薄点角膜厚度等]及生物力学参数[应力应变指数(SSI)、水平方向Ambrósio相关厚度(ARTh)等]变化。结果青少年组术后1、3、12个月的最佳矫正视力从术前的0.09±0.21分别变为0.20±0.23、0.13±0.22和0.14±0.22(均P<0.05),成人组最佳矫正视力仅术后1个月从0.16±0.29变为0.24±0.30(P<0.05)。青少年组术后1个月CV为29.3%±2.1%,显著高于术前的28.4%±2.3%(P<0.05),成人组CV则保持稳定(P>0.05)。术后1个月,青少年组Kmax从术前(53.85±6.56)D增加至(55.00±6.93)D,成人组从(54.13±10.02)D增至(56.41±8.55)D(均P<0.05),术后3个月均恢复至基线水平。成人组术后3个月和12个月Kmax较术前基线值的变化绝对值分别为(1.06±2.49)和(1.52±2.62)D,显著高于青少年组的(0.01±2.37)和(0.43±2.57)D(均P<0.05)。生物力学分析显示,成人组术后3个月SSI为0.79±0.16,显著高于青少年组的(0.72±0.13)(P<0.05),而ARTh为(187.3±81.8)μm,低于青少年组的(235.0±117.0)μm(P<0.05)。至术后12个月,成人组SSI持续高于青少年组(P<0.05)。结论高能量紫外线去上皮A-CXL术后1年内,成人原发性圆锥角膜患者角膜刚度改善更显著且角膜形态变化较青少年患者更明显,提示该术式对成人圆锥角膜的短期疗效优于青少年患者。

关键词： 大直径单桩   现场试验   Usher曲线   水平极限承载力   ABAQUS  

摘要： 大直径单桩基础水平极限承载力是单桩基础设计的重要因素,利用未达到破坏的试验桩试验数据预测水平极限承载力,可有效降低大直径单桩基础设计成本。通过开展大直径单桩现场静载试验,分析了大直径单桩基础水平受荷特性,试验表明桩身水平荷载-位移曲线符合Usher曲线的“S”型变化特征;建立了基于Usher曲线的大直径单桩水平极限承载力预测模型,研究了基于非线性最小二乘法优化求解方法;建立试验桩的ABAQUS数值模型,对比验证Usher曲线预测模型预测结果。结果表明:Usher曲线预测模型与实测水平荷载-位移曲线拟合精度高,Usher曲线预测模型预测水平极限承载力约2156 kN,ABAQUS数值模型计算所得水平极限承载力约2140 kN,对比发现误差仅0.75%。Usher曲线模型可用于大直径单桩基础水平极限承载力预测。

关键词： 嫁接   大叶榉   砧木   成活率   生长量  

摘要： 【目的】大叶榉(Zelkova schneideriana Hand.-Mazz.)为榆科榉属落叶大乔木,是我国重要的乡土珍贵树种。目前大叶榉主要通过嫁接繁殖,因此嫁接技术是大叶榉种子园和基因库建设的基础,而异属砧木嫁接效果参差不齐。本研究拟探讨大叶榉砧木直径及嫁接方式对嫁接效果及嫁接苗生长的影响,为大叶榉种子园和基因库建设及苗木无性繁育提供技术支撑。【方法】以1.5年生大叶榉实生容器苗为砧木和接穗来源,采用4种不同的嫁接方式开展嫁接试验:M1 (U型口+嫁接袋),砧木用嫁接剪刀开U型口,接穗进行嫁接后绑扎透明嫁接袋套住接穗,将嫁接袋底部绑扎在砧木上,由嫁接袋提供宽敞的空间供萌芽生长;M2 (切接+嫁接袋),用嫁接刀开口进行切接,以后步骤与M1相同;M3 (切接+嫁接薄膜),用嫁接刀开口进行切接,嫁接时采用嫁接薄膜将接缝和接穗绑扎包裹严实;M4 (劈接+嫁接袋),使用嫁接刀开口进行劈接,以后步骤与M1相同。在嫁接后不同时间调查嫁接成活率、嫁接口愈合率、主干新梢长度和直径,探讨砧木直径和嫁接方式对嫁接效果以及嫁接苗生长的影响。【结果】调查结果表明,参试砧木的直径越大,嫁接成活率越高,且嫁接口愈合越好。不同嫁接方式的嫁接成活率表现为M2>M4>M3>M1;嫁接口愈合率表现为M1>M2>M3>M4;嫁接方式对嫁接苗主干新梢长度和直径的表现为M1>M2>M3>M4。嫁接口愈合的嫁接苗主干新梢长度和直径均极显著高于嫁接口未愈合的嫁接苗(P<0.01)。【结论】大叶榉嫁接时,宜选用直径大于1.0 cm的苗木作为砧木,采用“切接+嫁接袋”的嫁接方式可获得较好的嫁接效果,嫁接成活率可达92.22%,嫁接口愈合较好。

关键词： 大直径   浅圆仓   仓壁   滑模   施工技术  

摘要： 为了解决传统施工方法无法满足超大直径浅圆仓仓壁滑模施工的问题,本文介绍了某项目75m超大直径浅圆仓仓壁滑模的施工过程,分析了滑模提升系统动力需求以及预应力钢筋施工、钢筋绑扎、滑模提升与混凝土浇筑之间的时间、空间关系,提出了采用双液压控制台,科学投入材料和组织劳动力,同时调整混凝土初凝时间使之与滑模提升参数相匹配的观点,得出了只要通过正确的滑模系统设计和有效的施工组织措施,就可以实现超大直径浅圆仓仓壁顺利施工的结论。