关键词:
干眼
儿童
危险因素
斜视手术
泪膜破裂时间
摘要:
目的:探讨儿童斜视术后干眼的发生率及其危险因素。
方法:
本研究为单中心、前瞻性队列研究,纳入2022年1月至7月于我院行斜视手术的5~12岁患儿,于术前1天、术后1周、4周及8周分别采用干眼问卷评分系统(dry eye score system,DESS)评估干眼主观症状、泪膜破裂时间(tear film breakup time,TFBUT)评估泪膜稳定性、角膜荧光素染色(Fluorescein Corneal Staining,FCS)评估眼表细胞活性、非接触式眼表分析仪测量下泪河线高度(tear meniscus height,TMH)间接评估泪液分泌量、睑板腺红外成像观察睑板腺形态间接评估泪膜脂质层功能。根据术后1周的评估结果将患儿分为术后干眼组和非干眼组,随访比较两组间及手术前后眼表参数的差异。
采用SPSS18.0(SPSS,Inc.,Chicago,IL,USA)软件进行统计学分析,计量资料以均值±标准差表示,并采用t检验进行分析。计数资料采用卡方检验。用logistic回归分析评估干眼的危险因素,单因素分析中P<0.1的变量纳入多因素模型分析,P<0.05具有统计学意义。
结果:
本研究共纳入56名(98眼)斜视手术患儿,随访至术后8周,排除8名(14眼),纳入统计48名(84眼)患儿,平均年龄7.21岁,包括外斜15例、V型外斜11例、内斜8例、V型内斜8例和下斜肌亢进6例。术后1周患儿干眼发生率为47.62%,术后4周为10.71%,术后8周为0%。
首次随访后,40眼纳入干眼组,44眼纳入非干眼组。干眼组术前TFBUT(6.71±0.31s)明显低于非干眼组(8.63±0.36s)(P<0.01);两组间的DESS、FCS、TMH及睑板腺评分均无明显差异(P>0.05)。
术后DESS与术前比较结果显示:在术后第1周时,干眼组与非干眼组较术前均有明显增加(P<0.01),且干眼组的DESS评分(1.30±0.07)明显高于非干眼组(0.25±0.07)(P<0.01)。在术后第4周时,干眼组较术前仍是显著增加(P<0.01),而非干眼组与术前无差异(P>0.05)。在术后第8周时,两组与术前均无差异,且组间差异消失(P>0.05)。
术后TFBUT与术前基线水平比较显示:在术后第1周时,干眼组与非干眼组均较术前有显著下降(P<0.01),且干眼组的TFBUT(4.63±0.20s)明显低于非干眼组(6.66±0.31s)(P<0.01)。在术后第4周,两组均回归基线水平(P>0.05),但干眼组的TFBUT(6.44±0.31s)明显低于非干眼组(8.25±0.36s)(P<0.01),且差异一直持续至术后第8周(7.36±0.31s,8.67±0.34s,P<0.01)。
与术前FCS的基线水平比较显示:在术后第1周时,干眼组与非干眼组较术前均有显著升高(P<0.01),且干眼组的FCS(0.70±0.07)明显高于非干眼组(0.27±0.07)(P<0.01)。在术后第4周时,两组均已回归基线水平(P>0.05),但干眼组(0.20±0.06)仍明显高于非干眼组(0.05±0.03)(P<0.05),这种差异在术后第8周消失(P>0.05)。
术后TMH和meiboscore与术前基线水平比较结果显示,在术后1周、4周和8周的随访中,干眼组与非干眼组均与术前无明显差异(P>0.05),且两组间也无明显差异(P>0.05)。
单因素logistic回归分析显示,术前TFBUT与术后干眼的发生相关(OR=0.673,0.539-0.841,P<0.01),术前DESS、FCS、TMH、Meiboscore及斜视类型、手术方式、切口及手术时间与术后干眼的发生无关(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示术前TFBUT与术后干眼的发生相关(OR=0.647,0.503-0.833,P<0.01)
结论:
1.儿童斜视术后干眼发生率较高,但持续时间短。
2.儿童斜视术后干眼与泪膜不稳定性增加有关
3.术前低TFBUT是儿童斜视术后发生干眼的危险因素。