关键词:
干眼症
视疲劳
高阶像差
视觉质量
中介效应
摘要:
目的观察干眼症(Dry eye disease,DED)患者和正常人抑制眨眼后0s和10s角膜高阶像差(High Order Aberrations,HOAs)和视觉质量的变化,并分析DED患者角膜HOAs和视觉质量的改变与干眼指标和视疲劳的相关性,以确定角膜ΔHOAs在DED主观症状和视疲劳之间的中介效应。
方法1共纳入了156例门诊患者,96例(96只眼)DED者为DED组,60例(60只眼)对照组。2使用人口统计学问卷、眼表疾病指数(Ocular surface disease index,OSDI)、视疲劳调查问卷(Visual fatigue survey questionnaire,VFQ)对受试者进行问卷调查。3通过检查泪膜破裂时间(Tear breakup time,TBUT)、Schirmer I试验(Schirmer test,SIT)、泪河高度(Tear meniscus height,TMH)、泪河面积(Tear meniscusarea area,TMA)、泪膜脂质层厚度(Lipid layer thickness,LLT)、睑板腺缺失率评分(Meibomian gland dropout score,Meiboscore)评估DED症状。4使用i Trace波前像差仪测量受试者抑制眨眼后第0s和第10s的角膜的HOAs、彗差(Coma)、球差(Spherical aberration,SA)、三叶草差(Trefoil)和斯特尔比值(Strehl ratio,SR)、调制传递函数平均高度(Modulation transfer function average height,MTF AH)。5并对DED相关指标与视觉质量和VFQ评分进行Spearman相关性分析。6采用回归分析和bootstrap方法研究DED患者抑制眨眼后角膜ΔHOAs对DED主观症状与视疲劳之间的中介效应。
结果1 DED组与对照组年龄、性别的差异无统计学意义(P>0.05)。2 DED组与对照组的TBUT(Z=-6.954,P<0.001)、Schirmer(Z=-3.846,P<0.001)和OSDI总分(Z=-3.76,P<0.001)的差异均有统计学意义。3 DED组的VFQ评分较对照组的VFQ评分增高(t=4.68,P<0.001),差异有统计学意义。DED组中视疲劳患病率为87.5%,明显高于对照组66.7%的视疲劳患病率,差异有统计学意义(X2=9.829,P=0.002)。4 DED组与对照组的LLT(Z=-1.015,P=0.31)差异无统计学意义;DED组与对照组的Meiboscore(Z=-4.195,P<0.001)、TMH(Z=-2.944,P=0.003)、TMA(Z=-2.309,P=0.021)差异均有统计学意义(P<0.05)。5在3.0mm瞳孔直径下,DED组抑制眨眼后0s和10s角膜HOAs(t=-4.838,P<0.001)、Coma(t=-2.586,P=0.011)、Trefoil(t=-3.792,P<0.001)、MTF AH(t=4.64,P<0.001)、SR(t=4.64,P<0.001)的差异均有统计学意义;DED组抑制眨眼后0s和10s的SA(t=0.193,P=0.847)的差异无统计学意义。对照组抑制眨眼后0s和10s角膜HOAs(t=-0.536,P=0.594)、Coma(t=0.321,P=0.749)、SA(t=-0.756,P=0.453)、Trefoil(t=-1.141,P=0.259)、MTF AH(t=1.074,P=0.287)、SR(t=0.545,P=0.588)的差异均无统计学意义(P>0.05)。6 DED组OSDI评分与VFQ评分呈正相关(r=0.252,P=0.013),LLT与VFQ评分呈正相关(r=0.22,P=0.031),干眼其他相关指标与VFQ评分均无显著相关性(P>0.05)。OSDI评分与角膜ΔHOAs呈正相关(r=0.436,P<0.001),TBUT与角膜ΔTrefoil呈现负相关(r=-0.207,P=0.043),干眼其他相关指标与视觉质量均无显著相关性(P>0.05)。VFQ评分与角膜ΔHOAs呈正相关(r=0.449,P<0.001),VFQ评分与其他视觉质量相关指标均无显著相关性(P>0.05)。7 OSDI评分对VFQ评分直接效应不显著,直接效应值为0.088,95%CI为(-0.097~0.272);bootstrap检验显示角膜ΔHOAs具有显著的中介作用,间接效应值为0.131,95%CI为(0.042~0.25)。
结论1 DED患者VFQ评分较正常人群明显升高。DED的主观症状与视疲劳、角膜H