关键词:
准分子激光角膜屈光手术
静态眼球自旋跟踪补偿
动态眼球旋转跟踪补偿
近视
散光
干眼
高阶像差
临床疗效
摘要:
目的:研究准分子激光角膜屈光手术中成功实施动态眼球自旋跟踪补偿(Dynamic Cyclotorsion Component,DCC)和成功实施静态眼球自旋跟踪补偿(Static Cyclotorsion Component,SCC)联合动态眼球自旋跟踪补偿(DCC)患者相对比的眼球旋转规律、术后近视散光的矫正效果、高阶像差的变化、泪膜稳定性及泪液分泌情况变化,以了解SCC比对成功与否对患者术后临床疗效的影响。
方法:采用前瞻性队列研究,使用非随机对照设计,收集近视散光患者的资料。选择在济宁市第一人民医院就诊并接受准分子激光角膜屈光手术的患者,所纳入患者均符合排除标准和纳入标准,共纳入102只眼,根据手术中是否成功实施SCC分为两组:研究组为成功实施SCC联合DCC,对照组为只成功实施DCC,其中SCC联合DCC组58眼,DCC组44眼。收集两组患者术眼术前、术后1周、1月及3月的屈光度、视力、高阶像差和泪液情况数据,以及每位患者手术记录中的SCC和DCC数据进行分析。屈光度指标包括三个,分别为柱镜、球镜和等效球镜(Equivalent Spherical,SE)。视力数据包括患者的裸眼视力(Uncorrected Distance Visual Acuity,UDVA)和最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity,BCVA)。高阶像差(High-Order Aberrations,HOAs)数据包括角膜球差(Spherical Aberration,SA)、角膜彗差(Coma Aberratio,Coma)和角膜总高阶像差(Total High Order Aberration,t HOA)。泪液情况指标为泪膜破裂时间(Break up time,BUT),代表泪膜稳定性的状态,和基础泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SIt)的结果,代表基础泪液分泌的情况。通过比较和分析两组患者术眼的相关数据,从而得出两组之间差异、SCC和DCC的眼球旋转度数及一般眼球旋转规律。
结果:两组患者术前基本情况无明显差异,术后1周时患者术眼的球镜屈光度、柱镜屈光度、等效球镜屈光度较术前明显降低,UDVA较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。SCC联合DCC组患者术眼术后1月较术后1周的UDVA、有效性指数及安全性指数明显提高(P<0.05),术后3月时较术后1月相比无明显变化,DCC组患者术眼术后1周、1月以及3月时球镜、柱镜、等效球镜、眼压、UDVA、有效性指数、安全性指数的变化无明显差异。SCC联合DCC组相较于DCC组在术后1周、1月及3月时的球镜屈光度更低,SCC联合DCC组术后1月及3月的等效球镜屈光度明显低于DCC组,在术后3月时,两组患者术眼的柱镜屈光度有明显差异,SCC联合DCC组低于DCC组(P<0.05),这说明SCC联合DCC矫正近视散光的效果明显优于DCC组。术后100%患眼散光度数在±1.00D以内,SCC联合DCC组术后86.21%患眼散光度数在±0.50D以内,DCC组术后72.73%患眼散光度数在±0.50D以内,但两组之间术后残余散光度差异无统计学意义。两组患者术眼术后1周角膜SA、Coma及t HOA较术前明显升高(P<0.05),术后1周、1月及3月时的角膜HOAs未见明显差异。术前两组患者术眼之间BUT和SIt差异无统计学意义。在手术后1周时,DCC组患者术眼的BUT和SIt显著下降(P<0.05),SCC联合DCC组术后1周BUT较术前明显减小(P<0.05),而SIt虽有所降低,但其变化与手术前水平相比没有显著差异。在术后1周、1月和3月时,两组患眼之间的BUT和SIt相比无明显差异。在术后3月时,两组患者术眼的SIt与手术前水平相比差异不明显,BUT较术前仍明显降低(P<0.05)。SCC与术前及术后的UDVA、球镜屈光度、柱镜屈光度、等效球镜屈光度、角膜SA、角膜Coma、角膜t HOA、患者年龄、眼压、角膜厚度无明显相关关系。DCC与术前及术后3月时的UDVA、球镜屈光度、柱镜屈光度、角膜SA、角膜Coma、角膜t HOA、眼压、角膜厚度无明显相关关系。DCC与患眼术前等效球镜屈光度呈正相关关系,与患者年龄呈负相关关系。SCC与DCC之间无相关关系。该研究中实施SCC的成功率为56.86%,其中眼球顺时针旋转的有27眼,占比为46.55%,眼球逆时针旋转的有31眼,占比为53.45%,眼球外旋的有35眼,为60.34%,眼球内旋的有23眼,为39.66%,静态眼球自旋度数平均值为3.39±2.22°(范围为0.2°~8.4°),实施DCC的成功率为100%,动态眼球自旋度数平均值为2.10±1.53°(范围为0.4°~6.45°)。
结论: