关键词:
糖尿病
干眼
泪膜
基质金属蛋白酶-9
角膜神经
摘要:
目的
比较糖尿病干眼(Diabetic dry eye,DDE)以及糖尿病非干眼(Diabetic nondry eye,DNDE)患者泪液基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase 9,MMP-9)浓度及眼表参数的差异,探讨糖尿病患者泪液MMP-9与眼表参数之间的关系。
方法
这项横断面研究纳入了2022年8月-2022年11月在沈阳何氏眼科医院门诊进行眼科检查的糖尿病患者72例(144只眼)。根据2017年亚洲干眼专家共识(TFOS dry eye workshop Ⅱ,TFOS DEWS Ⅱ)诊断标准将受试者分为DDE组和DNDE组。对眼表参数进行评估,包括:非侵入性泪膜破裂时间(Non-invasive tear break-up time,NITBUT),角结膜染色评分(Corneoconjunctival staining score,CFS Score),眼红评分(Redness score,RS Score),泪河高度(Tear meniscus height,TMH),泪膜脂质层(Tear film lipid layer,TFLL),角膜敏感度(Corneal sensitivity,CS),角膜神经纤维密度(Corneal nerve fibre density,CNFD),角膜神经纤维长度(Corneal nerve fibre length,CNFL),角膜神经分支密度(Corneal nerve branch density,CNBD)。使用眼表疾病指数(Ocular surface disease index,OSDI)问卷进行症状评估。收集患者的基础信息包括:性别、年龄、空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)及糖尿病病程。采用快捷试剂卡测定泪液MMP-9浓度。使用SPSS25.0进行数据分析,采用受试者工作特征(Receiver operator characteristic,ROC)曲线分析确定MMP-9预测糖尿病患者干眼的最佳截断值。使用皮尔迅和斯皮尔曼进行相关性检验分析糖尿病患者MMP-9浓度与眼表参数之间的相关性。
结果
DDE组纳入了37名患者的74只眼(平均年龄62.26±11.78岁,男性占43.24%);DNDE组为35名患者70只眼(平均年龄58.50±12.39岁,男性占31.43%)。两组间的年龄、最佳矫正视力、眼压及性别方面无显著统计差异(p>0.05)。DDE组的空腹血糖(8.40±2.47 vs.7.12±1.35 mg/dl,p<0.001),糖尿病病程(9.86±6.36 vs.6.97±3.88年,p=0.001)显著高于DNDE组。对眼表参数进行分析:CFS Score,TFLL,CS,TMH及RS Score均无显著统计学差异(p>0.05)。DDE组的CNFD(16.81±7.16 vs.25.71±9.06 no./mm2,p<0.001),CNBD(24.70±14.17 vs.43.69±23.72no./mm2,p<0.001),CNFL(12.18±3.63 vs.16.04±4.16 mm./mm2,p<0.001)显著低于DNDE组。DDE组的泪液MMP-9浓度(77.37±61.21 vs.29.93±31.68 ng/ml,p<0.001)显著高于DNDE组。ROC曲线分析中,MMP-9浓度预测糖尿病干眼的曲线下面积为0.769,最佳截断值为>53.53 ng/ml,灵敏度为56.8%,特异度为84.3%。相关性分析显示MMP-9浓度与NITBUT(r=-0.271,p=0.001),CS(r=-0.475,p<0.001),CNFD(r=-0.606,p<0.001),CNBD(r=-0.471,p<0.001),CNFL(r=-0.480,p<0.001)呈负相关。与CFS Score(r=0.414,p<0.001),OSDI(r=0.343,p<0.001)呈正相关。
结论
较高的血糖浓度和糖尿病病程与糖尿病患者干眼的发生相关。泪液MMP-9是一种有价值的诊断糖尿病干眼的工具。MMP-9的升高与角膜神经的丢失及角膜敏感度降低相关。这可能有助于随访糖尿病干眼患者,并指导临床医生进行决策,是否需要对这些患者进行抗炎治疗。