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关键词： 冷圈套器内镜下黏膜切除术   小直径   结直肠息肉   疗效   复发  

摘要： 目的: 探讨冷圈套器内镜下黏膜切除术(CS-EMR)治疗小直径结直肠息肉的疗效,分析预后复发预测因素,为临床治疗及息肉复发预防、个体化随访提供参考。 方法: 回顾性分析2018年6月至2021年6月于医院行CS-EMR治疗的300例小直径结直肠息肉患者临床资料,观察CS-EMR治疗疗效及安全性,术后随访2年统计息肉复发情况。通过SPSS 26.0统计学软件应用卡方检验或独立样本t检验分析患者一般人口学资料、既往史、家族史、息肉特征、血脂水平与CS-EMR术后息肉复发的关系,筛选出差异有统计学意义的指标,再应用多因素Logistic回归明确CS-EMR术后息肉复发的独立影响因素,构建回归预测模型。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价独立影响因素及预测模型对CS-EMR术后息肉复发的预测价值。 结果: 300例小直径结直肠息肉患者1例标本回收失败,4例炎症性肠病,2例家族性息肉病,2例近1周应用抗凝药,9例术后失访,最终纳入研究282例(94.00%)。282例行CS-EMR治疗患者息肉组织学完全切除率95.39%,整块切除率94.68%,息肉标本中含黏膜下层率84.04%,息肉切除时间平均(3.52=1.06)min,回盲部插管率97.16%,3.90%出现术中出血,0.35%出现迟发性出血,未见术中穿孔、迟发性穿孔病例。不同息肉形态患者组织学完全切除率相比,差异有统计学意义(p<0.05)。 CS-EMR术后2年息肉复发53例(18.79%),息肉有无复发组患者年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史、非酒精性脂肪性肝病、幽门螺旋杆菌(Hp)感染、息肉大小、息肉组织病理类型、息肉数量、甘油三酯(TG)水平相比,差异有统计学意义(p<0.05);两组患者性别、饮酒史、高血压、糖尿病、癌症家族史、息肉形态、息肉部位、总胆固醇(TC)水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析模型显示,年龄[比值比(OR)=5.189、95%CI=1.468～18.341]、息肉大小(OR=6.119、95%CI=1.723～21.733)、息肉组织病理类型(OR=5.844、95%CI=1.626～21.009)、TG 水平(OR=2.663、95%CI=1.449～4.895)均为 CS-EMR术后息肉复发的独立影响因素(P＜0.05)。绘制ROC曲线显示,年龄、息肉大小、息肉组织病理类型、TG水平均对CS-EMR术后息肉复发存在一定预测效力,AUC分别为0.613、0.647、0.639、0.675。依据各独立影响因素构建预测模型,P=ex/(1+ex),其中P为预测概率,e为自然对数的底数,≈2.718,x=-5.181+1.647×年龄(≥60岁=2,50～59岁=1,<50 岁=0)+1.811× 息肉大小(直径>8 mm=1,直径 6～8 mm=0)+1.765×息肉组织病理类型(腺瘤性息肉=1,非腺瘤性息肉=0)+0.980× TG水平(mmol/L)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(H-L)检验显示,χ2=5.059,P=0.751,提示模型拟合度良好。ROC曲线显示,构建的回归预测模型预测CS-EMR术后息肉复发的曲线下面积(AUC)=0.784,95%CI0.719～0.850,P＜0.001,预测价值较好。当约登指数取最大值0.504时,回归预测模型预测CS-EMR术后息肉复发的敏感度为84.91%,特异度为 65.50%。 结论: CS-EMR用于小直径结直肠息肉切除具有较高组织学完全切除率,且术中、术后并发症发生率低,是一种安全高效的切除技术。但需注意的是其术后仍有一定复发风险,年龄、息肉大小、息肉组织病理类型、TG水平均为息肉复发独立影响因素,且各独立影响因素构建的回归预测模型预测价值良好,应据此加强针对性防范与个体化随访。

关键词： 固态离子选择性电极   固态参比电极   银/有机银盐   免校正  

摘要： 固态离子选择性电极（SC-ISEs）作为一种代表性的微型化在线分析工具,在可穿戴和水体环境分析等领域引起了广泛关注。免校正特性是SC-ISEs快速精准检测的关键。通常,标准电位（E0）依赖于固态转接层（SC）/离子选择性膜（ISM）界面上有效的离子-电子转导。然而,最具代表性的导电聚合物和碳基材料缺乏明确的相边界电位或表现出显著的pH、光照等干扰。此外,固态参比电极（SC-REs）较差的长期稳定性是SC-ISEs面向实际应用的另一关键挑战。值得注意的是,银/有机银盐界面上可逆的电子耦合离子转移反应可提供高效的离子-电子转导以及明确的相间电势定义,这对于提高电极电位重现性和稳定性具有重要意义。基于此,本论文以开发具有免校正特性的固态离子选择性电极为主旨,采用银/有机银盐构建高性能SC-ISEs和SC-REs。具体工作如下: 1、基于Ag/AgTPB构筑免校正固态钾离子选择性电极 有限的重现性是固态离子选择性电极面向实际应用的关键挑战。电极标准电势（E0）依赖于SC/ISM界面上有效的离子-电子转导。银/有机难溶银盐界面上高度可逆的电子耦合离子转移反应能提供高效的离子-电子转导,从而明确相间电势定义,实现高度重现的稳定电位响应。基于此,本工作提出了一种基于银/四苯基硼酸银（Ag/AgTPB）为固体转接层的K+-SC-ISEs。此外,通过在钾离子选择性膜（K+-ISM）中添加疏水电解质（四正丁基四苯基硼酸铵,TBATPB）,大幅度消除了SC与ISM界面的水层积累,有效提升了电位稳定性。以此制备的K+-SC-ISEs在保持原有的分析性能基础之上,在6批次的电位测试中均保持了E0的高度重现,最大标准偏差值仅为128.74±6.62 m V（n=6）。进一步将制备的K+-SC-ISEs集成在可穿戴设备中,成功实现了汗液K+的在线监测。这项工作强调了高效的离子-电子传导可以作为构建免校准SC-ISEs的有效方案,为实现可穿戴电位离子传感器的商业化提供了新的途径。 2、基于银/有机银盐的固态参比电极及与固态工作电极集成 在制备免校正SC-ISEs中,另一个重大挑战是固态参比电极（SC-REs）有限的稳定性。SC-REs的研究本质上是消除传统液体接触式参比电极的内充电解液,从而满足SC-ISEs在某些特定场景的应用。目前,SC-REs的研究集中在Ag/AgCl体系。然而,该体系存在显著的阴离子干扰。但值得注意的是,银/难溶性银盐电极的稳定性和可重复性对开发可靠的SC-REs仍极具吸引力。此外,通过在参比膜中添加具有功能化基团的疏水性电解质,也可在一定程度上消除界面水层的影响。基于此,我们制备了掺杂强疏水性电解质（BTPPATPFB）参比膜覆盖的Ag/AgTPFB固态参比电极。实验结果表明,该电极在对KCl的短期测试中具有较好的稳定性。然而,其存在明显的Ca2+和NO3-干扰。进一步地,我们制备了Ag/AgTPB/PVC-TBATPB固态参比电极并结合上述免校正工作电极构建了全固态离子传感平台,以验证免校正固态SC-ISEs在实际应用的可行性。结果表明,与饱和甘汞参比电极相比,采用Ag/AgTPB/PVC-TBATPB固态参比电极的全固态离子传感平台表现出更为优异的重现性,E0标准偏差仅为231.08±3.29 m V（n=4）。电极的灵敏度、检测限、选择性、水层等分析性能也未发生显著变化。然而,由于Ag/AgTPB/PVC-TBATPB固态参比电极仍存在电解质缓慢泄露的问题,导致电极长期稳定性较差。因此,如何进一步提高固态参比电极的稳定性是研究中需要解决的关键问题。

关键词： 过薄圆锥角膜   角膜胶原交联术   快速角膜交联术  

摘要： 目的: 观察三种改良A-CXL术(复角膜上皮瓣、缩短紫外线照射时间、角膜基质透镜覆盖的A-CXL)联合中医从肝肺论治围手术期治疗过薄圆锥角膜(基质厚度<400μm)3年期的临床疗效,比较这三种手术方式中长期的有效性和安全性。 方法: 采用回顾性研究设计,选取从2018年9月至2021年3月期间于成都中医大银海眼科医院屈光手术科行A-CXL手术的病例。将眼别作为研究的观察对象,行复角膜上皮瓣联合快速角膜交联术的手术眼纳入A组,行缩短紫外线照射时间联合快速角膜交联术的手术眼纳入B组,行同种异体角膜基质透镜覆盖联合快速角膜交联术的手术眼纳入C组,三组患者均在围手术期服用中药屈光决明颗粒。收集患者一般资料、视力、角膜厚度、角膜曲率、内皮细胞计数等结果,分别比较三组手术前后各指标的变化,并对比三组间手术前后各指标变化量之间的差异。数据分析采用SPSS26.0软件。 结果: 研究实际纳入患眼33只,A组15眼,B组9眼,C组9眼,三组性别、年龄、角膜厚度等基线比较无差异,三组患者术后一周复查均未诉明显角膜刺激症状,未出现角膜内皮失代偿、感染性角膜炎等严重并发症。 (1)术后36mo时A、C组BCDVA较术前提高(P=0.026,P=0.031),三组间UDVA、BCDVA、(?)UDVA、(?)BCDVA均无统计学差异(P>0.05)。 (2)A组TCT在术后36mo时与术前比有统计学差异(P=0.005),较术前减少;B组TCT在术后36mo与术前比无统计学差异(P=0.409);C组TCT在术后36mo时相对术前减少,差异有统计学差异(P=0.018)。三组间术后36mo时(?)TCT无统计学差异(P=0.240)。 (3)B组角膜顶点K值在术后36mo时较术前减小(P=0.004);A、B、C组前表面K1在术后36mo时与术前比无统计学差异(P>0.05);A组前表面K2在36mo时较术前减小(P=0.001);三组间(?)顶点K在36mo时有统计学差异(P=0.048),其中B组变化量最大;三组间(?)前表面K1在36mo时无统计学差异(P=0.985),三组间(?)前表面K2在36mo时无统计学差异(P=0.061)。 (4)A、B组KVb在术后3mo、6mo、12mo、24mo、36mo与术前比差异无统计学意义(P>0.05),C组KVb在36mo时与术前比差异有统计学意义(P=0.038),KVb较术前变大;三组组间在36mo时KVb无统计学差异(P=0.802);三组组间(?)KVb在36mo时有统计学差异(P=0.015),其中A、C组KVb较术前增大,B组KVb较术前减小。 (5)三组ECD在术后12mo时与术前比较无统计学差异(P=0.515,P=0.997,P=0.662);三组组间ECD在术后1w、1mo、3mo、12mo无统计学差异(P=0.469,P=0.420,P=0.752,P=0.801);三组组间△ECD在术后1w、1mo、3mo、12mo无统计学差异(P=0.579,P=0.420,P=0.776,P=0.797)。 结论: (1)对过薄圆锥角膜(角膜基质厚度<400(?))行复角膜上皮瓣、缩短紫外线照射时间、异体角膜基质透镜覆盖三种改良A-CXL术联合中医从肝肺论治围手术期干预,均可在中长期(3年)有效控制圆锥角膜的进展。 (2)对过薄圆锥角膜(角膜基质厚度<400(?))行复角膜上皮瓣、缩短紫外线照射时间、异体角膜基质透镜覆盖、三种改良A-CXL术联合中医从肝肺论治围手术期干预,均是安全的,且三组具有相似的安全性。 (3)对过薄圆锥角膜(角膜基质厚度<400(?))行复角膜上皮瓣、缩短紫外线照射时间、异体角膜基质透镜覆盖三种改良A-CXL术,缩短紫外线照射时间组在术后36mo角膜曲率下降最多。从更理想的中长期疗效角度,对于角膜过薄的圆锥角膜,三种改良术式中,可以优先使用缩短紫外线照射时间的方法。

关键词： 离子传感器   n型有机半导体材料   有机电化学晶体管   垂直结构  

摘要： 人体体液包含丰富的代谢中间物及产物,尤其是电解质离子(Na+,K+,Ca2+等),即使极其微小的浓度偏差也能反映病理状态甚至危及生命。人口老龄化和“后疫情时代”背景下,体液离子检测成为个人健康监测新趋势。离子敏有机电化学晶体管（IS-OECT）因其超低驱动电压（<1 V）、高跨导（>10 m S）及生物相容性等优势,成为高灵敏离子检测最有潜力的传感器件。然而,大多数IS-OECTs采用p型聚（3,4-乙烯二氧噻吩）-聚苯乙烯磺酸（PEDOT:PSS）作为沟道层材料,耗尽型工作方式导致功耗较高和灵敏度较低;而n型增强型OECT静态功耗低,但是高性能的n型OECT用于离子检测尚未见报道。本课题以超高灵敏度多离子传感器为研究目的,开展了基于超高性能的n型垂直结构有机电化学晶体管（vOECT）为核心的离子传感器制备和应用研究。主要内容如下: 首先,制备了n型垂直结构的有机电化学晶体管,并对其主要性能参数进行了表征研究。采用超高性能的n型有机半导体材料（Homo-g DPP）为沟道层材料,利用热蒸镀法和紫外光刻等工艺制备了vOECT的底源电极、有机半导体沟道层、顶漏电极和封装层;制备得到的vOECT的最大电流达到5×10-2A,开关比ION/IOFF大于10～6,最大跨导gm达到180m S,各项性能参数均接近甚至超过所有已报道的n型OECT的最佳值。 其次,制备了一种基于vOECT的超高灵敏度的多离子(Na+、K+和Ca2+)传感器,通过转移特性曲线表征了灵敏度、稳定性和可逆性等性能,并应用于持续肾替代疗法（CRRT）透析液样本多离子检测。通过旋涂PSS:Na作为内部固态电解质,以聚氯乙烯（PVC）、阳离子交换剂（KT4CIPB、Na BARF）、增塑剂（2-NPOE）和离子载体（钠离子载体X、钾离子载体Ⅲ和钙离子载体Ⅳ）为离子选择性膜（ISM）主要组分,制备完成了基于vOECT的多离子(Na+、K+和Ca2+)传感器;结果表明,多离子(Na+、K+和Ca2+)传感器的电流灵敏度分别为13951.82μA/dec、1725.01μA/dec和4093.98μA/dec（比现有所有报道高至少1-2个数量级）,响应时间<1s,长期稳定性电流灵敏度偏差<4%,可逆性电流灵敏度偏差<5%;通过CRRT透析液样本标定（与Roche标准方法参照）,Na+和K+的最大误差分别为0.92%（130-142m M）和2.16%（3.2-3.96m M）,Ca2+的最大误差为2.42%（>1m M）和18.41%（<0.3m M）。 最后,制备了基于vOECT的外延栅超高灵敏度pH传感器,表征了灵敏度、稳定性和可逆性等性能参数,应用于不同水体和典型栽培基质（泥炭、蛭石）样本检测。采用了循环伏安法（CV）对聚苯胺进行电化学沉积修饰,利用开路电压法（OCP）优化了CV的扫描速率,最佳扫描速率为40m V/s;进一步研究了其灵敏度、可逆性、稳定性和选择性等,结果表明,最大电流灵敏度为3363μA/pH（比已有报道高至少36倍）,在pH为5.56-8.09内具有良好的可逆性,长期稳定性电流灵敏度偏差仅为1.9%;在不同水体和典型栽培基质（泥炭、蛭石）样本测试中,pH传感器与标准pH计的检测误差范围分别为-7.13%～+6.98%和1.87%～4.95%。 综上所述,本研究制备了基于n型有机半导体材料（Homo-gDPP）的超高性能的垂直有机电化学晶体管（vOECT）、基于vOECTs的超灵敏多离子(Na+、K+和Ca2+)传感器和基于vOECT的外延栅pH传感器,传感器灵敏度得到了显著的提升（至少1-2个数量级）,且驱动电压小（VD=0.1V）,并成功应用于CRRT透析液、不同水体和栽培基质等复杂环境离子检测。本课题研究成果能够为新一代生物电子芯片与微系统研究提供基础传感与处理工具,为探索生物信息的本质及演化规律提供前端技术支撑。

关键词： 眼科疾病   疲劳感   视功能障碍   学习和生活   眼睛  

摘要： 儿童患了干眼，不仅眼睛不舒服，还可能影响学习和生活。干眼又名角结膜干燥症，是指由泪液分泌不足、蒸发过多或泪液成分异常导致的一种常见且复杂的眼科疾病，可引发眼睛不适症状和视功能障碍。干眼的患者总感觉眼睛干涩，有疲劳感，睁不开，眼泪总是流得不够或者泪液质量不好。干眼严重的患者，其眼睛表面还有可能受伤。

关键词： 锂离子电池   老化机理   机械滥用   热滥用   电池安全  

摘要： 近年来,随着新能源汽车保有量的迅速增加,锂离子电池作为其主要动力源备受关注。然而,锂离子电池的老化机理和安全性一直是备受关注的焦点。其中,温度是影响锂离子电池老化的关键因素之一,高温环境容易导致电池热损伤,进而加速老化过程,降低电池性能和安全性。 本文以高能量密度的18650型镍钴铝锂离子电池为实验对象,旨在探究热损伤积累对锂离子电池老化性能和安全性的影响。主要分为三个部分: （1）探究热损伤对锂离子电池电化学性能的影响。模拟热损伤的过程是将电池放置在25℃-55℃范围的环境中,将电池进行老化。对不同热损伤程度的电池进行了电化学性能测试,主要包括:开路电压（OCV）、健康状态（SOH）、容量增量分析（ICA）、差分电压分析（DVA）、电化学阻抗谱（EIS）、弛豫时间分布技术（DRT）。测试结果发现随着热损伤的加剧,电池的开路电压和健康逐渐下降,电池出现容量衰减的现象。IC和DV曲线发现热损伤会导致锂离子电池出现活性锂损失（LLI）、活性材料损失（LAM）和电导率下降。电化学阻抗谱曲线能发现电池的欧姆阻抗并不是线性增长的,但是固体电解质界面（SEI）膜的阻抗逐渐增加。通过使用DRT进一步解析阻抗数据,结果清晰地展现了锂离子电池在热损伤的过程中,各部分的阻抗变化。 （2）探究热损伤对锂离子电池机械安全和热安全的影响。通过对不同热损伤程度的电池进行径向平面压缩实验,同时记录电池的力反馈以及电压和温度变化,分析电池发生热失控时的临界条件和力热电耦合结果。机械安全性能结果表明:锂离子电池随着热损伤程度的加剧,承受载荷的能力下降,机械安全性能下降,相较于新鲜电池有更高的风险发生热失控。力热电耦合结果显示由于阻抗增加,电池发生内短路时不会短时间聚集足够的热量支撑后续的连锁反应,电池的内短路模式更加温和。热安全性的验证采用的是绝热加速量热仪,实验目的是通过给电池塑造一个绝热环境,保证系统检测到电池自产热的温度。绝热加速量热仪实验的关键信息是电池自产热温度T1、自加热热失控温度T2和热失控酝酿时间Δ_t。实验结果表明,经历热损伤后的电池,T1升高了30℃,T2降低了5℃,Δ_t升高了1082s。这说明热损伤电池的热稳定性变强,但是热安全性变差。 （3）探究热损伤积累的微观表征。为了能从机理层面解释上述实验现象,本文对新鲜电池和老化电池的电池极片进行了扫描电子显微镜（SEM）和能谱仪（EDS）表征分析,发现长时间将阴极置于高温和高电位条件下导致电解质分解,生成沉积物降低了电池的机械安全性。阴极颗粒发生裂变,导致活性锂和活性物质的损失。阳极石墨部分降解,而在高温环境下,固体电解质界面（SEI）膜不断增厚,提高了电池的热稳定性,但同时也增加了电阻,减缓了内部短路的严重程度。这些发现对于深化我们对锂离子电池在安全性能方面的理解以及改进电池设计和管理策略具有重要的指导意义。

关键词： 干眼   患病率   儿童   Meta分析   系统综述  

摘要： 目的:收集全球已发表儿童干眼患病率的调查数据进行Meta分析,了解当前全球儿童干眼相关概况,估计当前全球儿童干眼的患病率,为儿童干眼的防治提供参考,促进儿童眼表健康卫生。 方法:在线检索2001年1月1日至2024年月1日期间以任何语言发表的有关儿童干眼流行病学调查文献,检索数据库包括万方数据库、中国期刊全文数据库（CNKI）等两个中文文献数据库、PubMed、Embase、Cochrane library、Web of science、Ovid等5个英文文献数据库。对检索出来的文献去重和初筛,并通过阅读全文精筛选出最终的纳入文献,使用乔安娜-布里格斯中心（Joanna Briggs Institute,JBI）开发的质量评估表对所纳入文献进行质量评估。用Stata16.0进行Meta分析,采用随机效应模型荟萃分析确定了干眼在儿童中的患病率,异质性来源分析包括亚组分析和回归分析。该研究提前在PROSPERO注册（编号:CRD42023343999）。 结果:初筛文献检索中纳入了6912篇文章,最终38研究被纳入分析,均为横断面研究。纳入的研究来自于2008年至2022年间,共13个国家的44859名参与者。结果表明全球儿童干眼的患病率为22.2%（95%CI,17.5-27.3%）,根据不同诊断标准（临床测试诊断模式与问卷症状诊断模式）,干眼的患病率分别为16.7%（95%CI,13.8-19.9%）和31.5%（95%CI,20.9-43.2%;P=0.002）。佩戴角膜接触镜的儿童的患病率为43.9%（95%CI,27.1-60.8%;I2=97.1%）与未佩戴角膜接触镜儿童的患病率21.7%（95%CI,16.4-27.5%;I2=99.5%）相比明显增高。新型冠状病毒（Corona Virus Disease-2019,COVID-19）大流行爆发后,干眼患病率为40.4%（95%CI,19.0-63.9%）,显著高于COVID-19爆发前的18.6%（95%CI,15.8-21.5%,p=0.049）。在回归分析中,纬度每下降10°,儿童的干眼患病率会增加9.7%（p=0.002）;年平均降雨量每减少1000毫米,患病率会增加12.8%（p=0.010）。 结论:干眼在儿童中很常见,可造成严重的公共卫生疾病负担;佩戴角膜接触镜可能是儿童干眼的高危因素;COVID-19对儿童干眼的影响还需要更加长期的观察;地理气候因素可能对儿童干眼的发病造成一定的影响。若需全面解释儿童干眼的患病率,仍需要对儿童干眼的诊断标准进行年龄相适应的优化,并进一步研究其他风险因素。

摘要： 生活中一些人经常在长时间不喝水、烈日下暴晒等情况下，出现嘴干、眼干、全身皮肤干燥伴瘙痒的症状。一般仅需涂一涂保湿的护肤品或者多喝水，症状就能缓解或消失。但是如果持续性的口干眼干，还出现多个龋齿且成片脱落，医学称之为“猖獗龋齿”的现象，就需要警惕是不是患有一种常见的风湿免疫性疾病——干燥综合征！家住浦东新区的王女士今年55岁，1年前出现口干眼干，

摘要： 干眼症在大家的眼中属实是只“小透明”。混杂在各种复杂眼病的庞大队伍中，它时常没有存在感，甚至大家对它的误解非常多。这些小误会听起来不算什么，但足够影响干眼症的治疗和患者的生活质量，这些雷不避不行。本文就为您介绍干眼症的认知误区。误区一：干眼症就是眼睛干涩、缺水干眼症不等于眼睛缺水，干眼症的形成因素复杂、症状表现多样，因此不应轻视干眼症，将干眼症简单理解为眼睛干涩会延误治疗或错误治疗。