关键词：
肾结石
≥2cm
萆薢分清饮加减
RIRS
摘要：
目的肾结石在全球范围内是一种常见的泌尿系统疾病,其形成原因多种多样,病理机制复杂多端,因此,通常需要联合两种或者多种治疗方法才能获得最佳效果。目的本研究采用“西医+中医”相结合方法。应用经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术对肾脏内≥2cm湿热蕴结证肾结石的患者进行治疗,术后,采用联合中药经典方剂程氏萆薢分清饮加减方方式进行治疗,评估和评价患者的临床疗效和用药安全,并探讨了中药和经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术联合治疗≥2cm的肾脏内结石的临床疗效。在明确疗效的基础上,提高术后结石排出率,降低二期手术和术后并发症发生的概率,缩短住院时间,减轻患者痛苦以及经济负担,改善患者生活质量,为直径≥2cm的肾结石患者提供治疗和用药的理想选择。
方法:(一)从江西省中西医结合医院泌尿外科住院病人中,通过严格的诊断标准筛选出60例符合肾结石(湿热蕴结证)诊断标准的患者(患者住院时间在2022年12月至2023年10月期间)。
(二)随机将患者分为对照组和观察组,观察组30人,对照组30人。
观察组:经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术联合萆薢分清饮加减方药组:萆薢分清饮加减方如下:川萆薢20g、黄柏15g、白术12g、茯苓12g、海金沙10g、车前子10g、丹参10g、厚朴12g、金钱草15g、木香10g、川牛膝10g
临床上,根据每个患者的体质和症状,症状不同,随症状加减,腹部绞痛者加川楝子;疼痛明显者加栀子、当归、赤芍;湿热者加茵陈、虎杖,血尿严重者加大蓟、小蓟、白花蛇舌草;老年患者、偏阴虚患者加六味地黄片或左归片口服,滋补肾阴;偏阳虚患者加右归丸或肉桂、巴戟天等温补肾阳。阳虚患者加右归丸或肉桂、巴戟天等温补肾阳。
用法:住院患者以院内自动煎药机煎代煎好取服为主。每袋200ml,每日2次,每次一袋,早晚分服。一周为1疗程,共3-4疗程。饭前饭后服用皆可,若脾胃功能差的患者,可在饭后服用,避免胃肠道出现不适。
对照组:经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术+常规护理。(交代患者每日饮水量>2000ml。)
本次临床研究数据将通过统计学方法进行分析,比较术后的残余结石率、术后的清石率、住院时间和术后的并发症等方面。所有收集到的数据将使用SPSS统计软件进行分析,对于两个独立样本,将采用t检验。对于计量资料,将采用卡方检验。在统计学上,P值<0.05将被认为具有统计学意义,P值≥0.05将被认为无统计学意义。
结果:观察组和对照组两组病人均顺利地完成手术。疗程结束后,观察组整体临床效果是优于对照组的;就排石的周期而言,观察组的排石周期要优于对照组,观察组的排石速度比对照组提前约1周左右。两组手术病人的一般情况(包括年龄和性别)、手术时间以及住院费用在统计学上没有显著差异(P>0.05)。然而,在其他方面,观察组与对照组之间存在一些比较结果。首先,研究发现,接受手术后的观察组患者的并发症发生率明显较对照组低,并且这种差异在统计学上是有意义的(P<0.05)。此外,观察组患者结石清石的比例也显著高于对照组,差异同样具备统计学意义(P<0.05)。手术后的第一天、第一周和第一个月,观察组与对照组在炎症指标方面都呈现明显的改善,这种差异在统计学上是有意义的(P<0.05)。观察组的血肌酐值和尿素氮值都低于对照组,并且这种差别也在统计学上是有意义的(P<0.05)。此外,观察组的住院时间显著短于对照组,这种差异在统计学上也是有意义的(P<0.05)。观察组在用药前后与对照组相比,明显改善中医证候积分(P<0.05)。
结论:RIRS无疑是一种治疗直径≥2cm湿热蕴结型肾结石患者的安全、有效的手术方式。而萆薢分清饮联合RIRS在术后的结石清石率、住院时间、血肌酐值、尿素氮值、炎症指标、术后并发症及中医证候积分方面具有明显的优势,两组在一般情况、手术时间、住院费用等方面无明显差异,因此,临床医生要依据患者的具体情况提供给患者手术方案,并依据患者以及家属意愿进行治疗方案的选择与实施。
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