关键词:
前列腺增生
等离子电切镜
尿道狭窄
小口径
摘要:
目的:随着人口老龄化,良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者逐渐增多,影响其生活质量,而传统的Fr26规格电切镜在合并尿道狭窄的BPH患者中难以使用。本文回顾分析了湖南省人民医院泌尿外科BPH合并轻度尿道狭窄患者的治疗经验,采用尿道扩张联合小口径(18.5Fr)等离子电切镜进行手术,评估其安全性和有效性。方法:回顾性分析2023年1至12月湖南省人民医院泌尿外科收治的37例BPH合并轻度尿道狭窄患者的临床资料,均接受小口径(Fr18.5)等离子电切镜PKRP,术后常规留置Fr20三腔硅胶导尿管持续性膀胱冲洗。比较手术前、手术后国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)、膀胱残余尿量(post-voiding residual urine volume,PVR)、生活质量(quality of life,QOL)评分的变化,记录围手术期相关指标(术中出血量、手术时间、术后导尿管留置时间、术后住院时间)及并发症发生情况。结果:37位患者年龄中位数69(65~74)岁,排尿困难病史中位数36(12,60)月,其中7例合并膀胱或尿道结石,7例有经尿道手术史(其中1例有舌黏膜尿道成形术史,1例有尿道扩张手术史),1例合并前列腺脓肿。总前列腺特异抗原(total prostate specific antigen,T-PSA)中位数2.095(0.522~5.311) ng/mL,游离前列腺特异抗原(free prostate specific antigen,F-PSA)中位数0.561(0.223~1.076) ng/mL,F/T中位数0.3(0.235~0.445)。超声测量前列腺最大径中位数48(44~57) mm,前列腺体积(prostate volume,PV)中位数41(29~72) mL,其中22例PV<50 mL,10例PV为50~80 mL,5例>80 mL。37例均手术成功,其中尿道外口狭小11例,前尿道轻度狭窄19例,后尿道轻度狭窄7例,术中均无尿道损伤、前列腺包膜穿孔、膀胱黏膜损伤、括约肌损伤等并发症发生。手术时间平均2.4±0.7h,术中出血量平均40±29 mL,术后留置导尿管时间中位数7(5~9)d,术后住院时间中位数6(5~7) d。随访3~6个月,术后与术前比较IPSS(7.1±1.4) vs.(25.0±2.7)分,Qmax(15.2±2.6) vs.(7.6±1.9) mL/s,PVR(36±18) vs.(118±49) mL,QOL(2.2±0.7) vs.(5.4±0.5)分,指标明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01)。37例患者均无尿道狭窄进展及新发尿道狭窄现象等。结论:小口径等离子电切镜PKRP应对合并轻度尿道狭窄(小尿道)的BPH患者具有疗效确切、创伤小、术后恢复快等优点,能避免加重尿道狭窄部位的损伤,有望在临床上进一步推广。