关键词:
圆锥角膜
角膜胶原交联术
紫外线
核黄素
摘要:
目的分析跨上皮快速角膜交联(ACXL)术和去上皮ACXL术治疗进展期圆锥角膜的有效性和安全性。方法选择2020年1月至2022年3月在成都东区爱尔眼科医院眼表角膜科行ACXL术治疗的进展期圆锥角膜患者69例(102只眼)作为研究对象。其中,男性40例(58只眼),女性29例(44只眼);年龄10~48岁,平均年龄(21.6±6.9)岁。根据角膜最薄点厚度(TCT)分为TCT≥450μm组43例(62只眼)和400μm≤TCT<450μm组26例(40只眼),前者采用去上皮ACXL紫外光连续输出模式治疗,后者采用跨上皮ACXL紫外光脉冲输出模式治疗。两组分别于术前、术后1、3、6及12个月检查角膜透明度、裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、球镜屈光度、柱镜屈光度、眼压、角膜前表面最大曲率(Kmax)、TCT及角膜内皮细胞密度。UCVA、BCVA、球镜屈光度、柱镜屈光度、TCT、Kmax及角膜内皮细胞密度等计量资料经正态性检验符合正态分布,以x珋±s表示,术前术后比较采用单因素重复测量方差分析,当差异有统计学意义时进一步采用LSD-t检验;组内术前术后角膜内皮密度的比较采用配对t检验。结果跨上皮ACXL组患者术前、术后1、3、6及12个月的BCVA和Kmax分别为(0.27±0.13)最小分辨视角的对数(logMAR)、(0.26±0.17)logMAR、(0.22±0.13)logMAR、(0.22±0.14)logMAR、(0.18±0.14)logMAR、(62.96±10.91)D、(63.01±10.13)D、(62.76±10.42)D、(62.44±10.29)D及(61.83±9.40)D。跨上皮ACXL患者术前术后BCVA和Kmax比较,差异有统计学意义(F=6.848,2.678;P<0.05);经LSD-t检验,患者术后3、6及12个月的BCVA较术前提高,差异有统计学意义(t=3.250,5.414,6.485;P<0.05);术后12个月Kmax较术前降低,差异有统计学意义(t=2.672,P<0.05)。去上皮ACXL组患者术前、术后1、3、6及12个月的柱镜屈光度、TCT及Kmax分别为(-3.79±1.92)D、(-3.87±2.19)D、(-3.66±2.14)D、(-3.36±2.09)D、(-3.20±2.14)D、(488.29±34.20)μm、(475.55±31.20)μm、(477.71±30.97)μm、(479.76±28.82)μm、(486.18±30.83)μm,(52.49±6.31)D、(53.58±6.63)D、(52.35±5.30)D、(52.13±5.43)D及(51.63±5.17)D。去上皮ACXL组患者柱镜屈光度、TCT及Kmax术前术后比较,差异有统计学意义(F=4.618,12.133,12.794;P<0.05);经LSD-t检验,患者术后12个月的柱镜屈光度较术前降低,差异有统计学意义(t=-3.499,P<0.05);术后1、3及6个月的TCT较术前降低,差异有统计学意义(t=6.995,4.997,3.893;P<0.05);术后1个月和12个月的Kmax较术前比较,差异有统计学意义(t=-5.963,3.533;P<0.05)。所有患者无紫外光的眼部损伤并发症;术后当日有眼部异物感疼痛,次日减轻。跨上皮和去上皮ACXL术后出现角膜haze患者分别有1例(1只眼)和3例(3只眼),分别占1.61%和7.50%;前者术后3~6个月角膜透明性恢复;后者1例(1只眼)角膜中央基质线状混浊,但未影响视力。两组术后出现干眼者分别为7例(10只眼)和12例(18只眼),分别占16.13%和45.00%;跨上皮ACXL术后1例(1只眼)无效,行角膜移植术。结论对TCT不同的患者需要结合手术的有效性和安全性选择ACXL术式,术后12个月跨上皮和去上皮ACXL两术式均能稳定病情,且有效性和安全性较好。