关键词： 急性缺血性脑卒中   大脑中动脉   缺血性修饰白蛋白  

摘要： 目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清缺血性修饰白蛋白(IMA)水平以及其他血液学特征与大脑中动脉(MCA)重度狭窄/闭塞的关系,为MCA重度狭窄/闭塞性AIS患者提供辅助诊断依据。方法:纳入2019年1月至2020年12月我院卒中救治中心收治的AIS患者169例,均进行MRI/CT影像确诊,行MRA按颅内大动脉(MCA、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉、颈内动脉和颅内椎动脉)是否重度狭窄/闭塞,分为非重度狭窄/闭塞组和重度狭窄/闭塞组。再次重度狭窄/闭塞组按MCA是否重度狭窄/闭塞将重度狭窄/闭塞组分为MCA重度狭窄/闭塞组和其它血管重度狭窄/闭塞组。纳入健康人29例、无凝血异常患者53例为对照组。测定患者的血清IMA水平,并计算IMA与白蛋白比值(IMAR)、经白蛋白调整的缺血性修饰白蛋白指数(IMA index),同时检测血清超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、血常规、凝血常规、小而密低密度脂蛋白(sd LDL-c)、血脂、胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(ALB),尿酸(UA)等,比较各组之间以上实验室指标的差异,结合患者一般资料进行综合分析。结果:研究结果显示,AIS患者颅内大动脉重度狭窄/闭塞组血液IMA、IMAR水平、白细胞(WBC)、中性粒细胞值(NUT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(DD)、D-二聚体与纤维蛋白原比值(DFR)显著高于非重度狭窄/闭塞组(P=0.008,P=0.023,P=0.010,P=0.013,P=0.041,P=0.005,P=0.006,P=0.012),而甘油三脂(TG)、总胆固醇与高密度脂蛋白比值(C/H)、CHE水平显著低于另外一组(P=0.035,P=0.045,P=0.006);MCA重度狭窄/闭塞组的血液IMA、IMAR水平、INR、凝血酶时间(TT)显著高于其它血管重度狭窄/闭塞组(P=0.001,P=0.000,P=0.043,P=0.007),IMA index、ALB、CHE水平显著低于另外一组(P=0.000,P=0.000,P=0.001);各组之间sd LDL-c、Hs-CRP、SAA等指标无统计学差异(P>0.05)。AIS患者IMA、IMAR、Hs-CRP、SAA、WBC、NUT、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、INR、抗凝血酶III(AT3)、凝血酶原时间(PT)、FDP、纤维蛋白原(FIB)、DD、DFR、sd LDL-c、TG、C/H、UA、血糖(GLU)水平较对照组明显上升(P=0.003,P=0.000,P=0.000,P=0.012,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.001,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.0017,P=0.000,P=0.000,P=0.001,P=0.000),ALB、IMA index、淋巴细胞值(LYW)以及高密度脂蛋白(HDL)显著降低(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),余无统计学差异(P>0.05)。本研究患者群体中,IMA水平随着年龄的增长而升高,ALB随着年龄的增高而降低。多重线性回归分析表明:IMA、IMA index变异的55.5%、76.6%可由ALB,DD、活化部分凝血活酶时间(APTT)、AT3的变化来解释;IMAR变异的86.4%可由ALB,DD、CHE的变化来解释。ROC曲线分析表明,在AIS患者中,其IMA、IMAR判断其是否患有颅内大动脉重度狭窄/闭塞的AUC分别为0.623、0.605,判断AIS患者患有颅内大动脉重度狭窄/闭塞的最佳组合为入院NIHSS评分+CHE(AUC=0.783)。AIS患者的IMA、IMAR、IMA index水平判断其患有MCA重度狭窄/闭塞的AUC分别为0.702、0.732、0.654,判断AIS患者患有MCA重度狭窄/闭塞最佳组合为IMAR联合入院NIHSS评分及CHE(AUC=0.827)。结论:***重度狭窄/闭塞患者的IMA、IMAR、DD水平明显增高,IMA index、ALB、CHE水平降低;***、IMAR及IMA index同时使用,对MCA重度狭窄/闭塞型AIS患者有一定的辅助诊断价值;3.判断AIS患者为MCA重度狭窄/闭塞性的最佳组合是IMAR联合入院NIHSS评分及CHE。

关键词： 个性化护理   老年消化道肿瘤   PICC置管   并发症   临床效果  

摘要： 目的:研究对老年消化道肿瘤患者进行外周静脉植入中心静脉置管术(PICC)治疗时采用个性化护理方案对其PICC堵管和其他并发症的影响.方法:选择2019年2月至2020年2月期间我院接受PICC治疗的消化道肿瘤82例老年患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组41例,对照组患者采用常规护理方案,观察组采用个性化护理方案,观察两组患者经不同方案护理干预后,其PICC堵管的发生情况和其他并发症的发生情况.结果:观察组患者PICC堵管发生率(9.76％)低于对照组(24.39％)(P<0.05),观察组患者护理后其他并发症发生率(4.88％)低于对照组(21.95％)(P<0.05).结论:对行PICC置管治疗的消化道肿瘤老年患者采用个性化护理方案可有效降低其PICC堵管的发生率,降低并发症的发生率,对患者治疗过程的顺利实施有着积极影响,建议在临床加以推广.

关键词： 不良影响   诚实信用条款   标准化适用  

摘要： “不良影响”条款表述过于简单,配套的司法解释、行政法规等对该条款的解释不尽一致,导致其内涵和外延均不明确,同时因其作为“兜底”条款的性质,使司法实践中经常出现不能正确适用甚至滥用的结果。显然,该条款在实践中如何适用成为一个难题。要解决适用问题,就要从外延和内涵两个角度出发进行探究。外延是明确“不良影响”条款的适用边界和与其他法条的关联性。通过明确法条适用的边界,使真正具有“其他不良影响”的案例进入该条款的规制范围。因对该条款的内涵理解不同,所以有必要对该条款的内涵,即调整对象、判断时间、判断主体、不予以考察的因素形成统一的适用标准,使“其他不良影响”条款的适用更加成熟。

关键词： 疫苗   招标   采购   配送   部分亚洲国家  

摘要： 【目的】比较日本、泰国、越南和我国的免疫框架和配送管理状况,分析我国疫苗管理中存在的不足,探索完善我国免疫规划的政策。【方法】通过对文献、政府文件等相关资料的梳理和评阅,对我国和日本、泰国、越南从免疫规划和疫苗配送管理实践的现状进行比较。【结果】日本是信息化技术在疫苗配送管理中应用比较好的国家之一,泰国在将疫苗供应管理外包给政府制药组织(government pharmaceutical organization,GPO)并引进供应商管理库存(vendor-managed inventory,VMI)系统后也形成了高效完备的冷链配送模式,越南疫苗配送管理的特点是疫苗储存和服务区域较集中。【结论】我国可参考日本、泰国的免疫框架和先进的配送管理经验,将信息化技术充分应用于疫苗配送管理,部分地区可合理引入第三方机构承担疫苗配送的外包服务。

关键词： 法律责任   环境法律责任   责任承担  

摘要： 通说认为,违反环境法上应负的义务,就应承担相应的环境法律责任。根据其违反义务内容和性质的不同,所承担的环境法律责任可以分为环境民事责任、环境刑事责任和环境行政责任。然这与其他部门法所规定的法律责任的承担模式似乎有交融之处,环境法律责任是否就是其他部门法律责任在环境法领域的再现?其实不然,纵使环境法律责任与其他部门法律责任的承担模式有相似之处,就其本质而言,其始终具有专属性,因而不能笼统地将其与其他部门法律责任所混淆。为此,当下确有必要对环境法律责任的承担模式进行再认识,厘清其与其他部门法律的关系,彰显其在环境领域的专属性。

关键词： 近代汉字   宋本毛诗诂训传   类篇   异体字  

摘要： 本论文以《宋本毛诗诂训传》异体字为研究对象,以裘锡圭的狭义异体字定义和王宁汉字构形学理论为指导,对《宋本毛诗诂训传》毛诗正文中与宋代官修字书《类篇》正字字头形体不同、音义完全相同的异体字进行穷尽性地整理,制成《宋本毛诗诂训传》异体字编。在字编的基础上进行分类研究,进而探讨异体字的相关问题。本论文共分为四个部分,其基本内容如下:绪论部分主要介绍了论文的研究目的和意义,总结了《诗经》研究现状和宋代文字研究现状,揭示了论文的研究内容,最后介绍了异体字的界定与分类。第一章对《宋本毛诗诂训传》毛诗正文中的异体字进行详细描述,分为异写字和异构字。异写字和异构字的主要区别在于构意是否发生变化。异写字没有换用别的直接构件,构意不变,只是在原构件的基础上进行笔画和构件的异写,从而分为笔画异写字和构件异写字;异构字的构意发生变化,可以分为正字和异体字都有构意和正字有构意、异体字构意半存。第二章是《宋本毛诗诂训传》毛诗正文与《类篇》异体字的对比研究,主要介绍了《宋本毛诗诂训传》毛诗正文中的异体字常用字形对应《类篇》异体字字头而非正字字头的现象,并分为《宋本毛诗诂训传》异体字常用字形与《类篇》中跟正字并列的异体字相同、《宋本毛诗诂训传》异体字常用字形与《类篇》中附于注文的异体字相同、《宋本毛诗诂训传》异体字常用字形不见于《类篇》三种类型,详细举例论证并探讨相关问题。第三章主要介绍了《宋本毛诗诂训传》异体字的特点:异体字数量多、异体字常用字形选用具有一定规范性、异体字字形受前代《诗经》的影响。结语部分总结《宋本毛诗诂训传》异体字的整体情况及其特点。

关键词： 文学   舞蹈   绘画   电影   音乐  

摘要： 整个艺术系统,包含着许多不同的艺术类型,而每一艺术类型又可以区分出多种体裁。艺术类型之间,互相独立,却又互相联系。艺术类型之间相互配合,相互制约。音乐是人类历史上最古老的艺术种类之一,而音乐这一最"接地气"的艺术门类,同样成为很多其他艺术门类不可或缺的搭档。文学、舞蹈、绘画、电影等其他艺术门类对音乐具有怎样的影响,这些艺术门类中加入音乐元素后会产生怎样的艺术效果,力证除音乐以外的其他艺术门类中同样加入音乐元素,以及音乐对他们同样产生了不可替代的影响。

摘要： 在书法史中,明末清初是一个特别的时期,有较多书家热衷于在书法作品中使用异体字。其中,既有王铎、傅山等热衷于使用异体字的狂热者,也有董其昌等理性者。一、尚"奇"美学思想的影响明代灭亡后,不愿侍清的文人志士将注意力转移到文艺创作上来。动乱的政治环境为文艺创作提供了时机,也为这一时期尚"奇"美学思想的形成奠定了基础。明末清初,为拉近士商的社会距离,商人便借着近乎病态的奢侈消费行为来提升其社会地位,这逐渐改变了人们的消费观。

关键词： 活动星系核   窄线区   AGN统一模型   外流  

摘要： 活动星系核（Active galactic nuclei,简称AGN）的反馈在AGN和其所在的寄主星系协同演化过程中起着非常重要的作用。外流是AGN反馈最常见的形式。光学波段最常用的研究外流的方法是利用AGN窄线区比较强的[0 Ⅲ]λ5007发射线轮廓的蓝端不对称性以及谱线相对寄主星系的整体蓝移速度。最近一些有关近邻低光度Ⅱ型AGN的外流研究表明:爱丁顿率越高,[O Ⅲ]λ5007发射线蓝端不对称性越强,相对寄主星系的整体蓝移速度越明显,同时寄主星系具有相对年轻的恒星星族成分。本文的工作之一是探究对于高光度高红移的Ⅱ型AGN,这些物理参数是否存在相同的变化趋势?此外,也有研究指出AGN的倾角效应和爱丁顿率是主导AGN谱线观测性质的两个重要参数。AGN统一模型认为倾角效应是导致Ⅰ、Ⅱ型AGN光学谱线特征不同的主要因素,二者本质相同。而星系并合模型认为Ⅰ、Ⅱ型AGN分别处在AGN演化的不同阶段,二者本质不同。由于尘埃环的遮挡效应,高光度Ⅱ型AGN较难发现,目前样本也比较少,且对高光度Ⅱ型AGN的研究远远不如Ⅰ型AGN研究广泛深入。因此如果能对大样本Ⅱ型AGN进行系统详细的研究并与其它类型AGN的相关性质比较,对理解AGN中心黑洞形成和星系演化以及检验AGN统一模型都非常重要。所以利用SDSS最新释放的DR16光学光谱数据,扩大目前高光度Ⅱ型AGN样本,并与Ⅰ型AGN相关性质做初步比较,是本文的另一项工作。论文得到的结论如下:1、高光度Ⅱ型AGN的[OⅢ]λ5007发射线轮廓蓝端不对称性更明显,星系星族成分偏年轻,爱丁顿率偏大。这一结果验证了 AGN的演化和星系环境有关,爱丁顿率随着星系年龄增加从高态向低态演化,且这一变化趋势不仅在低光度近邻Ⅱ型AGN中成立,在高光度高红移（z<1）的Ⅱ型AGN中也成立。2、在比较了相同光度下Ⅰ、Ⅱ型AGN其[OⅢ]λ5007发射线叠加的轮廓后,初步得出Ⅰ型AGN的谱线轮廓比Ⅱ型AGN的蓝端不对称性更明显一些。这个结果也初步验证了 AGN统一模型中倾角效应对谱线轮廓存在影响。因此在讨论AGN谱线性质和爱丁顿率等物理参数联系时需考虑倾角对谱线的影响。

关键词： 光学相干断层成像术   多灶性脉络膜炎   脉络膜新生血管   近视性脉络膜新生血管   特发性脉络膜新生血管  

摘要： 目的:应用光学相干断层成像术(optical coherence tomography,OCT)分别观察比较多灶性脉络膜炎(multifocal choroiditis,MFC)继发脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)与近视性脉络膜新生血管(myopic choroidal neovascularization,m CNV)、特发性脉络膜新生血管(idiopathic choroidal neovascularization,ICNV)的形态学特点,为临床诊断及治疗提供依据。方法:回顾性病例研究。将2018年1月～2021年1月在河北医科大学第二医院就诊,初次诊断为MFC继发CNV、m CNV及ICNV患者分别纳入MFC继发CNV组、m CNV组及ICNV组进行回顾性分析。应用频域光学相干断层扫描仪系统(Spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT)对各组CNV病灶的形态学特点描述及测量。观察比较CNV病灶的椭圆体带断裂长度、全部病变的高度、CNV的直径及高度、CNV下脉络膜厚度、黄斑中央视网膜厚度、病灶的位置;是否具有视网膜内的囊样结构、视网膜下液、视网膜下较高反射的渗出物(subretinal hyperreflective exudation,SHE)、模糊的CNV边界、点状高反射信号、脉络膜的阴影效应、“干草叉征”及局限性脉络膜凹陷(Focal choroidal excavation,FCE)以及各层视网膜的完整性等特点。结果:1.共68人71只眼纳入该研究,所有眼均诊断为活动性的2型CNV。其中MFC继发CNV组38人41只眼,男性6人,女性32人;平均年龄为(40±11.25)岁;患者屈光度中位数为-8D。共19名患者19只眼纳入m CNV组,男性7人,女性12人;平均年龄为42.68±11.97岁;屈光度中位数为-9D。另外11名患者11只眼纳入ICNV组,包括男性4人,女性7人;平均年龄为33.82±8.01岁;屈光度中位数为-3.5D。MFC继发CNV与m CNV组间患者年龄、性别、屈光度无统计学差异;MFC继发CNV组患者比ICNV组屈光度高(P2<0.05),而两组间性别、年龄无统计学差异(P2>0.05);***继发CNV组与m CNV组CNV病变的OCT特点进行比较,前者脉络膜厚度及CNV直径大于后者且两组间差异具有统计学意义(P1<0.05).MFC继发CNV组中病灶的OCT表现具有SRF、“干草叉征”特征的患者较m CNV组多,且差异具有统计学意义(P1<0.05)。其余观察指标两组间未见明显差异(P1>0.05)。***继发CNV组与ICNV组之间只有CT值差异存在统计学意义(P2<0.001),其余观察指标无统计学差异(P2>0.05)。结论:1.脉络膜厚度、CNV的直径、SRF、“干草叉征”等OCT特征有助于鉴别MFC继发CNV与m CNV。***组与MFC继发CNV组仅有患者屈光度存在差异,部分ICNV病例可能是炎性脉络膜视网膜疾病的早期表现。