关键词:
急性缺血性脑卒中
大脑中动脉
缺血性修饰白蛋白
摘要:
目的:探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清缺血性修饰白蛋白(IMA)水平以及其他血液学特征与大脑中动脉(MCA)重度狭窄/闭塞的关系,为MCA重度狭窄/闭塞性AIS患者提供辅助诊断依据。方法:纳入2019年1月至2020年12月我院卒中救治中心收治的AIS患者169例,均进行MRI/CT影像确诊,行MRA按颅内大动脉(MCA、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉、颈内动脉和颅内椎动脉)是否重度狭窄/闭塞,分为非重度狭窄/闭塞组和重度狭窄/闭塞组。再次重度狭窄/闭塞组按MCA是否重度狭窄/闭塞将重度狭窄/闭塞组分为MCA重度狭窄/闭塞组和其它血管重度狭窄/闭塞组。纳入健康人29例、无凝血异常患者53例为对照组。测定患者的血清IMA水平,并计算IMA与白蛋白比值(IMAR)、经白蛋白调整的缺血性修饰白蛋白指数(IMA index),同时检测血清超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、血常规、凝血常规、小而密低密度脂蛋白(sd LDL-c)、血脂、胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(ALB),尿酸(UA)等,比较各组之间以上实验室指标的差异,结合患者一般资料进行综合分析。结果:研究结果显示,AIS患者颅内大动脉重度狭窄/闭塞组血液IMA、IMAR水平、白细胞(WBC)、中性粒细胞值(NUT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(DD)、D-二聚体与纤维蛋白原比值(DFR)显著高于非重度狭窄/闭塞组(P=0.008,P=0.023,P=0.010,P=0.013,P=0.041,P=0.005,P=0.006,P=0.012),而甘油三脂(TG)、总胆固醇与高密度脂蛋白比值(C/H)、CHE水平显著低于另外一组(P=0.035,P=0.045,P=0.006);MCA重度狭窄/闭塞组的血液IMA、IMAR水平、INR、凝血酶时间(TT)显著高于其它血管重度狭窄/闭塞组(P=0.001,P=0.000,P=0.043,P=0.007),IMA index、ALB、CHE水平显著低于另外一组(P=0.000,P=0.000,P=0.001);各组之间sd LDL-c、Hs-CRP、SAA等指标无统计学差异(P>0.05)。AIS患者IMA、IMAR、Hs-CRP、SAA、WBC、NUT、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、INR、抗凝血酶III(AT3)、凝血酶原时间(PT)、FDP、纤维蛋白原(FIB)、DD、DFR、sd LDL-c、TG、C/H、UA、血糖(GLU)水平较对照组明显上升(P=0.003,P=0.000,P=0.000,P=0.012,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.001,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.0017,P=0.000,P=0.000,P=0.001,P=0.000),ALB、IMA index、淋巴细胞值(LYW)以及高密度脂蛋白(HDL)显著降低(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),余无统计学差异(P>0.05)。本研究患者群体中,IMA水平随着年龄的增长而升高,ALB随着年龄的增高而降低。多重线性回归分析表明:IMA、IMA index变异的55.5%、76.6%可由ALB,DD、活化部分凝血活酶时间(APTT)、AT3的变化来解释;IMAR变异的86.4%可由ALB,DD、CHE的变化来解释。ROC曲线分析表明,在AIS患者中,其IMA、IMAR判断其是否患有颅内大动脉重度狭窄/闭塞的AUC分别为0.623、0.605,判断AIS患者患有颅内大动脉重度狭窄/闭塞的最佳组合为入院NIHSS评分+CHE(AUC=0.783)。AIS患者的IMA、IMAR、IMA index水平判断其患有MCA重度狭窄/闭塞的AUC分别为0.702、0.732、0.654,判断AIS患者患有MCA重度狭窄/闭塞最佳组合为IMAR联合入院NIHSS评分及CHE(AUC=0.827)。结论:***重度狭窄/闭塞患者的IMA、IMAR、DD水平明显增高,IMA index、ALB、CHE水平降低;***、IMAR及IMA index同时使用,对MCA重度狭窄/闭塞型AIS患者有一定的辅助诊断价值;3.判断AIS患者为MCA重度狭窄/闭塞性的最佳组合是IMAR联合入院NIHSS评分及CHE。