关键词： 老年脓毒症   脓毒症休克   降钙素原   预后  

摘要： 目的:老年群体在脓毒症中的占比逐年升高,因其脏器机能储备低于青壮年,免疫力下降,易受到各种致病菌的侵袭,临床表现往往不典型,临床早期识别困难,预后较差,死亡率高。通过分析血清降钙素原(PCT)和其他炎症指标[中性粒细胞绝对值(ANC)、白细胞(WBC)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]与老年脓毒症的关系,并分析对预后的评估价值,以期望找到诊断老年脓毒症的早期有效指标。方法:回顾分析2019～2021期间在河北医科大学第二医院住院的老年感染性患者的病例资料,纳入入院当日PCT、ANC、WBC、IL-6、CRP检测值,另统计老年脓毒症休克患者1周内的转归。分析老年脓毒症组与非脓毒症患者的血清PCT、ANC、WBC、IL-6、CRP差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析它们对脓毒症的诊断价值。根据老年脓毒症的预后,分为休克组与非休克组、休克存活组与死亡组,分别分析血清PCT、IL-6、CRP、ANC、WBC在各分组中的差异,并以ROC曲线对预后进行评估。结果:在本文中,纳入老年脓毒症组患者102例,其中男性老年脓毒症患者有49例,女性老年脓毒症患者有53例,老年脓毒症组平均年龄为71.44±7.70岁;非脓毒症组患者27例,男性老年脓毒症患者有13例,女性患者有14例,非脓毒症组患者的平均年龄是70.63±7.36岁。与非脓毒症组相比,脓毒症组的PCT、ANC、WBC、IL-6、CRP指标均>非脓毒症组(P<0.05),PCT、IL-6及CRP的AUC值高于ANC、WBC,表明PCT、IL-6及CRP在对老年脓毒症的预测价值方面较为突出。根据脓毒症预后分脓毒症休克与非休克组,其中,脓毒症休克组49例,休克组患者中男性有27例,女性为22例,平均年龄72.55±7.649岁;非休克老年脓毒症患者组共53例,男性为22例,女性31例,平均年龄70.42±7.667岁。休克组的PCT、ANC、IL-6、CRP的中位数值均大于脓毒症非休克组(P<0.05),PCT的AUC大于其他炎症指标,CRP的AUC高于IL-6、ANC、WBC水平,在脓毒症病情进展预测中,PCT、CRP作用更则为突出。根据休克组老年脓毒症患者1周内的转归中,死亡组人数占据15例,男性有7例,女性为8例,在34例脓毒症休克存活组中,男性为20例,女性为14例,死亡组的PCT、CRP均大于存活组(P<0.05),PCT的AUC值高于其他炎症指标,CRP的AUC值高于WBC、ANC,但低于IL-6的AUC值。结论:血清PCT、CRP、IL-6的水平对老年脓毒症的诊断与预后评估方面均有一定的价值。在脓毒症诊断方面,PCT、CRP诊断效能高于IL-6、ANC、WBC。在脓毒症休克诊断方面,PCT、CRP、IL-6强于ANC、WBC。对脓毒症休克死亡预测效能方面,PCT、IL-6高于CRP、ANC、WBC。PCT在老年脓毒症诊断、预后评估效能均较大,为重要的参考指标。WBC、ANC在脓毒症诊断、预后评估效能是最小的。

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关键词： RCEP(区域全面伙伴关系)   增值税   税收协调  

摘要： RCEP协定的签订削减了区域内各国之间的关税壁垒,为区域经济一体化提供了新的动力,使各成员国之间增值税制度的国别差异成为了影响国际贸易的关键因素,因此本文在经济全球化发展和贸易往来愈渐密切以及国内国际双循环的大背景下,对中国与RCEP其他成员国之间增值税协调问题进行研究。 本文先从理论角度说明了税收制度差异应当促进而非阻碍贸易和投资的自由化和便利化,通过分析和对比各成员国增值税制度在税负水平、进项税抵扣制度和进出口制度上存在的主要差异及其影响机制后可以发现,增值税制度的国别差异会对商品和服务的内容和流向产生影响,使商品和服务流入税负水平较低的国家,产生不良的税收竞争,影响税收均衡,阻碍了其在国际贸易中的自由流动,不利于发挥国际税收的效率原则,因此对RCEP各国差异化的增值税制度进行协调是有必要的。本文还运用实证分析法,解释了RCEP各成员国差异化的增值税制度会如何影响中国与这些国家的进口和出口贸易,从实证角度证明了中国与RCEP其他成员国差异化的增值税制度对进出口贸易额有着显著影响,进一步证明了增值税协调的必要性,也为更好的对中国与RCEP其他国家增值税协调提出有针对性的政策建议提供了支持。 本文突破了以往主要研究中国—东盟成员国和“一带一路”沿线国家的区域限制,将协调的重点放在当前税制协调的关键环节增值税上,从理论和实证两个角度分析了成员国间增值税制度差异对国际贸易带来的影响和增值税协调的必要性。最后,本文借鉴了欧盟增值税在协调步骤、协调内容和协调方式等方面的国际经验,在充分考虑自身的实际状况下对中国与RCEP其他成员国之间增值税协调问题提出了适合本区域内部的增值税协调政策建议。就国际层面而言,中国与RCEP其他国成员国间增值税协调的重点在初期应当放在出口退税制度上,第二步是完善各国抵扣制度、低税率适用范围、零税率适用范围和免税范围,最高阶段是对各国的标准税率以及税率结构进行协调;从国内角度来讲我国可以采用不断完善增值税出口退税制度、简并增值税的多档税率级次和缩减简易征税方法适用范围、降低增值税的标准税率等方法,促进我国参与增值税制度的主动协调,旨在消除影响跨境贸易中的障碍,畅通商品和服务贸易在各成员国之间的流动,为我国加深与区域内部其他国家的合作提供支持。

关键词： 宫颈癌   放疗   第二原发癌   交互作用分析  

摘要： 研究背景与目的:近年来,放疗的作用越来越被重视,但尚未得到充分阐明。因此本研究评估了放疗对宫颈癌患者生存的影响,尤其是在不同转移情况下的IVB期宫颈癌患者中的作用。考虑到放疗也可能引起第二原发癌(second primary malignancies,SPM),我们还评估了宫颈癌幸存者中放疗及其他第二原发癌危险因素的可能归因以及潜在的交互作用。数据与方法:本研究分析了1988年1月1日至2015年12月31日期间来自美国监测、流行病和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results registries,SEER)登记处的宫颈癌患者。采用1:1匹配的方法进行倾向性分数匹配(propensity score matching,PSM)分析,以较好的平衡放疗组和对照组的基线特征。通过KaplanMeier生存分析和单变量、多变量比例风险回归模型(Proportional Hazards Model-Cox Regression)分析数据,以评估总生存期(overall survival,OS)和癌症特异性生存期(cancer specific survival,CSS)以及相应的95%置信区间。我们还着重分析了2010年至2015年期间具有不同转移情况的IVB期宫颈癌患者接受放疗组和未接受放疗组的生存情况。在宫颈癌幸存者第二原发癌风险的研究中,我们以美国普通标准人群为参照计算了标准化发病率(standardized incidence ratio,SIR)和超额绝对风险(excess absolute risk,EAR)。还以子宫内膜癌幸存者为参照,通过代理(proxy)的方法进行人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)、吸烟和激素的分组,对这些危险因素以及放疗带来的风险进行分析。我们还进一步评估了危险因素之间可能的交互作用。结果:研究显示,I、II期的宫颈癌患者中,选择接受放疗似乎并没有带来生存获益(P<0.05),而III、IV的宫颈癌患者都显示了能够从放疗中获益(P<0.001);我们还着重对IVB期宫颈癌患者进行了生存分析,发现不论是匹配前还是匹配后,放疗在单变量(0.69,0.63-0.75;P<0.001)和多变量(0.63,0.58-0.69;P<0.001)Cox比例风险模型分析中都能为晚期转移性宫颈癌患者带来生存获益。尤其是在骨转移的宫颈癌患者中,放疗显著提高了生存(平均OS:15.1个月比4.9个月;中位OS:6.0个月比2.0个月;P<0.001)。在匹配前,不论是对于那些仅有一个转移部位的患者(平均OS:17.2个月比9.6个月;中位OS:11.0个月比5.0个月;P<0.001)还是有多个转移部位的患者(平均OS:10.7个月比5.7个月;中位OS:6.0个月比2.0个月;P<0.001),接受放疗都能够明显改善生存。匹配后的分析显示,仅存在一个部位转移的患者接受放疗后有生存获益(平均OS:17.7个月比10.4个月;中位OS:9.0个月比5.0个月;P<0.001)。存在2个或2个以上部位转移的患者,能观察到放疗带来了生存时间的改善,但是没有观察到统计学上的显著性(平均OS:11.0个月比6.9个月;中位OS:6.0个月比3.0个月;P=0.070)。宫颈癌幸存者发生HPV和吸烟潜在相关SPM的风险较高,尤其是在接受了放疗之后(HPV:3.7,95%CI:2.9-4.6;吸烟:3.2,95%CI:2.8-3.6)。外阴(8.3,95%CI:5.3-12.4)、阴道(23.8,95%CI:14.9-36.0)、直肠(2.0,95%CI:1.2-3.1)、膀胱(3.6,95%CI:2.6-4.8)等放疗照射到的部位或者邻近受辐射区域的部位SIR值较高。激素潜在相关的SPM中,宫颈癌幸存者的SIR值(0.76,95%CI:0.63-0.90)远低于美国普通标准人群。在HPV、吸烟、激素潜在相关SPM的三个分组中,吸烟潜在相关SPM这一分组超额风险的差异最大(31.3比1.6,每10000人年)。进一步的研究发现,宫颈癌幸存者中,放疗与吸烟的代理指标之间存在协同相互作用(P<0.001),大约36%的吸烟潜在相关SPM的风险可能归因于放疗与吸烟的交互作用。放疗与激素代理指标之间可能存在负相乘的交互作用(P=0.01),但未发现有加法关系。结论:基于SEER数据库的大型队列研究显示,放疗可能提高晚期转移性宫颈癌患者的生存时间,对精心挑选的转移性宫颈癌患者进行放疗可能是一种合适的治疗选择。随着各个分期宫颈癌生存率的提高,第二原发癌的监测和预防变得更加重要。放疗、吸烟和HPV感染可能在不同程度上促进了宫颈癌幸存者第二原发癌的发生,并且可能主要归因于

关键词： 猪肉价格   畜产品价格   价格波动   价格传导   门槛回归  

摘要： 21世纪以来,我国畜产品相关产业迅速发展,极大促进我国农业农村经济发展,但近年来动物疫病频繁爆发,给畜产品市场价格带来巨大冲击,其中以猪肉价格为主的波动频繁,对我国经济社会造成长远的影响,畜产品供给能否稳定、价格是否合理关乎到我国居民正常的生产生活,影响社会经济发展。本研究首先对国内外畜产品价格波动、价格传导及非线性关联的研究成果的梳理;其次对价格波动、畜产品进行概念界定,分析猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉和鸡蛋这几种常见畜产品2003-2021年的月度价格波动特征;再次通过分数据集线性回归和门槛回归定性和定量分析猪肉价格波动对其它畜产品价格影响的门槛效应;最后提出稳定我国畜产品价格的对策建议。主要结论如下:(1)本研究畜产品价格波动都具有季节性和周期性,其中牛羊肉价格呈现长期上升趋势,肉猪和肉鸡的疫病是最主要的是随机波动来源;(2)猪肉价格波动对其他畜产品价格影响具有门槛效应,猪肉价格月均增长率超过2.1%的时候,才对牛羊肉价格有显著性影响,猪肉价格变动对鸡肉和鸡蛋价格的影响系数呈现倒U型;(3)仅从价格角度出发,牛羊肉彼此是最优替代品,猪肉和鸡肉、鸡蛋是较为良好的替代品。大部分猪肉价格市场稳定时,鸡肉和鸡蛋是猪肉最佳替代品,猪肉价格上升超过门槛值后,部分消费者转向牛羊肉的消费。(4)建议相关部门建立肉类市场价格的预警机制、坚持长期布局短期调整的理念、相机选择肉类市场的调控对象、完善应对突发事件冲击的体系。

关键词： 春秋时期   晋   其他政权   互动   霸业  

摘要： 春秋时期晋与其他政权互动及霸业研究,旨在剖析晋国在争霸过程中与其他政权发生的互动,展现春秋争霸社会的特征,体现晋争当春秋霸主的雄心,也体现楚、秦、齐等大国的统治决心,以及周王室、鲁、郑、宋等政权的求存意愿。对晋与其他政权互动及霸业研究涉及很多方面,如晋与哪些政权进行何种方式的互动,为什么会形成这样的互动,这种互动体现什么特征,这种互动对晋霸业、其他政权以及春秋社会产生什么影响。解决这些问题有助于我们从另一个角度了解春秋争霸社会。本文共分六个部分。第一部分绪论。阐述选题缘由,并对前人的研究成果进行梳理,确定本文的写作主旨及框架。第二部分对西周社会状况及晋与其他政权互动、春秋社会形势进行概括性分析。其中,西周时期晋与其他政权互动着重谈西周天子封国建制、晋拱卫王室谋求发展、晋与其他政权互动及这种互动形成的社会背景。而春秋时期晋与其他政权互动的社会形势,则从天子有名无实、诸侯崛起争霸、戎狄南迁融合等三个方面来谈。周天子实力不济导致不能号令诸侯,从而形成的政治真空,戎狄内迁、楚国北上令中原地区诸政权面临严重的外在威胁,再加上经济利益的诱因,这些因素共同促成晋国的崛起,并与其他政权展开形式多样的互动。第三部分主要对晋与其他政权互动的现象进行分类梳理。按互动方式对晋与周王室、齐、鲁、楚、秦、吴、戎狄等政权的互动现象进行考察,将晋与郑、宋、卫等政权的互动内容融入晋与楚、齐的间接互动中。每个内容下,又依据不同标准进行分类,勾画出晋与其他政权互动的轨迹。第四部分着重探究晋与其他政权互动的原因。即晋为什么要与其他政权互动,其他政权又是基于何种内在需要与晋互动,双方矛盾互动的根源又是什么。本部分共分七节,分别对晋与周王室、齐、鲁、楚、秦、吴及戎狄等政权的互动原因进行探究。从整体上看,晋与每个政权互动的原因,都是从晋的争霸需要、其他政权的附晋需要及双方的利益冲突三方面来考虑的。通过分析晋与其他政权互动的具体原因,进而解释晋与其他政权互动中既合作又对抗的矛盾互动。具体而言,晋与其他政权的互动,首先基于晋的内需,如晋的争霸事业离不开“尊王”的舆论掩护,离不开齐、鲁、吴、戎狄等政权的军事支持。其次,源于其他政权的附晋企图。如周王室、齐、鲁的求存需要,不能没有晋的保驾护航,吴、戎狄的稳定发展,也需与晋和平往来。再次,晋与其他政权的发展壮大中,存在不可调和的利益冲突。这种利益矛盾使得双方合作不可能一致对外,不生嫌隙。如晋获霸权利益阻断周天子享受贡赋,晋国称霸必然阻秦东进、阻楚北上等因素。第五部分重点分析晋与周王室、齐、鲁、秦、戎狄等政权互动的特征。第一节从晋助周王室攘外安内又对周王室构成威胁;晋既迫切纳齐、鲁与盟,又抑制齐、鲁的扩张等两个方面论述晋既保护中原政权又防范中原政权势力膨胀。第二节则从晋尊周天子天下共主之权又蔑视周天子;晋固盟齐、莒、杞等政权的同时又不惜牺牲鲁的利益两个方面来谈晋既拉拢中原政权又不惜牺牲中原政权的利益。第三节从晋与秦对抗中又有媾和;晋楚争霸也有弥兵;晋对戎狄“战和”相并;晋与吴时而联合时而对抗等四方面来谈晋与秦、楚、戎狄既对抗又媾和。第四节着重谈晋与其他政权互动中遵礼与违礼的现象并存。第五节是从多种互动方式并用、“和”的互动方式让步于“战”、互动突破夷夏大防等三个方面谈晋与其他政权多种多样的互动方式。第六节从周王室一边拥护晋的霸权统治一边给晋制造危机;齐虽附晋却贰于晋;鲁既积极附晋又贰于齐、楚;郑、宋、陈、许、吴、戎狄等贰于晋楚四个方面来阐述其他政权既依附晋攘夷又贰于晋。第六部分主要阐述了晋与其他政权互动对争霸社会的影响。共分七节,从晋与其他政权互动对晋、其他政权、春秋社会等三方面的影响来阐述。第一节和第二节分别从晋国霸业获益及霸权秩序稳定两个方面详细阐述晋与其他政权互动对晋的影响。第三节侧重谈晋与其他政权互动对其他政权的影响。这里着重论述了周王室余热效应的发挥、其他政权的图存及崛起。第四节至第七节细致的论述了晋与其他政权互动对春秋社会传统制度、文化、经济及民族交融等方面的影响。总之,第六部分按照由此即彼、由浅入深的顺序系统论述晋与其他政权互动对晋、其他政权及春秋社会的方方面面所产生的影响。

关键词： 其他感染性腹泻   病原谱   流行特征   监测   分析  

摘要： 目的 了解2016—2021年西安市其他感染性腹泻的流行病学特征和病原分布特征，为其防制提供参考依据。方法 采用描述性流行病学方法分析西安市其他感染性腹泻的三间分布特征和病原谱构成特征，采用ArcMap 10.2软件对疫情变化趋势进行可视化分析。结果 2016—2021年全市共报告其他感染性腹泻69 982例，年均发病率121.21/10万，病死率4.29‰(3/69 982),其中明确病原诊断者占实验室确诊病例47.79%(16 541/34 611);共报告6起诺如病毒暴发疫情，平均罹患率1.06%(733/69 302),无重症和死亡病例。男女发病率性别比为1.23∶1;病例主要是3岁以下儿童(54 059例，77.25%),涉及人群主要是散居儿童(55 785例，79.71%)、学生(4 272例，6.10%)和幼托儿童(2 556例，3.65%);冬季高峰(12—1月)显著(26 007例，37.16%),夏季则不明显；未央区年发病率连续6年居全市各区县首位，年均发病率359.24/10万。病例发病到诊断中位时间为1.0(1.0,3.0) d。有明确病原诊断者中病毒感染15 992例(96.68%),细菌感染376例(2.27%),病毒混合感染144例(0.87%),细菌病毒混合感染26例(0.16%),真菌感染2例，原虫感染1例；其中轮状病毒感染15 057例(91.03%)。结论 西安市其他感染性腹泻疫情形势严峻，建议冬季在重点地区对散居儿童加强行为干预；该地区病原谱以病毒为主，尤其是轮状病毒；当地医疗机构应加强实验室诊断能力，统一报告标准和流程，提高其病原学诊断率。

关键词： 巫觋俑   镇墓兽   灵魂升天   驱逐鬼怪   服侍墓主  

摘要： 巫觋文化在人类悠久的历史长河中曾长久存在，本文以考古资料所见巫觋文化为研究对象，认为齐国巫觋俑主要集中出现于战国早期，有陶质和木质两种，高度基本在50厘米以上，墓主身份以卿大夫为主，位于北二层台上的巫觋俑起着沟通阴阳、引导墓主灵魂升天的作用，位于墓室四周的巫觋俑具有驱逐鬼怪、护佑墓主的作用。巫觋俑最早出现在中原地区，其后传播至东方齐国和南方楚国，并分别发展为两种不同的葬俗，这与齐、楚两地巫风盛行有很大关系。巫觋俑一般情况下为“一男一女”的配置，这与《国语·楚语下》记载的“在男曰觋，在女曰巫”相对应。

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摘要： 摘要 目的 目前的指南基于几个公认的切除标准（RC）所制定的导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）的处理方法，包括囊肿的大小。然而，小囊肿也可发生恶性肿瘤。由于分支管