关键词:
帕金森病
疼痛
不安腿综合征
非运动症状
脑白质病变
摘要:
目的:调查研究帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者一般临床特征及伴发慢性疼痛、不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)、焦虑抑郁情绪、认知障碍、睡眠障碍等非运动症状的情况,探讨PD患者的慢性疼痛、RLS及其他非运动症状的相关性。方法:1.本研究共纳入就诊于山东大学第二医院的原发性帕金森病患者81例,收集PD患者的一般临床资料包括性别、年龄、起病年龄及病程;记录患者的服药种类及剂量,并计算每日左旋多巴等效剂量(LEDD)。应用H-Y分期、帕金森病统一评分量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评估患者运动症状严重程度。应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛严重程度;对所有符合RLS最低诊断标准的患者,行国际RLS研究小组严重程度评定量表(IRLS);应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估其他非运动症状;应用日常生活能力量表(ADL)评估患者生活自理能力。此外,共有72例患者完成颅脑核磁共振检查,应用Fazekas视觉等级评分法评估患者的脑白质病变(white matter lesion,WML),并将其分为 0 级(无 WML)、1 级(轻度 WML)、2级(中度WML)、3级(重度WML)。2.根据VAS得分,将PD患者分为伴疼痛组及PD不伴疼痛组,比较两组间临床资料差异,并采用二元Logistic回归分析方法,进一步分析PD伴发疼痛的独立危险因素。3.比较PD患者伴RLS组及不伴RLS组的临床特征,采用二元Logistic回归分析影响PD患者发生RLS的独立危险因素。4.分析PD患者疼痛与RLS症状发生及严重程度之间的关系。5.根据脑白质病变严重程度,将患者分为A组(无或轻度WML)、B组(中度WML)和C组(重度WML),分析脑白质病变与PD患者运动症状及各种非运动症状之间的关系。结果:1.共有81例PD患者参与研究,其中PD伴疼痛组28例(34.6%),PD不伴疼痛组53例(65.4%)。两组间性别、年龄、HAMD得分差异无统计学意义;两组间病程、LEDD、H-Y分期及UPDRS-Ⅲ、HAMA、MoCA、PSQI、ADL得分差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示PD伴发疼痛与H-Y分期相关(P=0.002,OR=6.636)。***伴RLS症状组与PD不伴RLS组相比,其病程、LEDD及PSQI、HAMD得分差异均具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析示只有PSQI得分具有统计学意义(P=0.015,OR=1.286)。***伴疼痛组与不伴疼痛组比较,RLS的发生无统计学差异;PD伴疼痛患者的平均RLS严重程度比不伴疼痛组高(20.00±4.15 VS 15.13±5.96),但差异无统计学意义(P>0.05);根据VAS得分,将PD伴疼痛组分为轻度疼痛(1-3分)、中度疼痛(4-6分)、重度疼痛(7-10分)三组,各组间RLS的发生比较无统计学差异。4.三组不同程度脑白质病变的PD患者之间比较,年龄、发病年龄、HAMD、MoCA、ADL得分具有统计学意义(P<0.05);多分类Logistic回归分析显示,相较于无或轻度WML患者,年龄对PD伴发中度WML的回归系数β为0.250>0,OR=1.284,说明年龄越大,PD伴发中度WML的风险越大;HAMD评分对PD伴发重度WML的回归系数β为0.176>0,OR=1.193,说明PD患者HAMD得分越高,抑郁情绪越重,伴发重度WML的风险性越大。结论:***伴疼痛患者病程更长,运动症状更严重,应用多巴胺能药物的剂量更大;并且抑郁程度、睡眠障碍、认知障碍更重,生活自理能力更差;病情严重程度可能是导致PD患者发生疼痛的独立危险因素。2.与不伴RLS的PD患者相比,PD伴RLS患者病程更长,应用药物的左旋多巴等效剂量高,且睡眠质量差,更易出现抑郁等情绪障碍;其中睡眠质量差可能是PD合并RLS的独立危险因素。***患者合并慢性疼痛可能不是RLS症状发生及严重程度的影响因素。4.年龄越大、抑郁程度更重的PD患者容易出现更严重的脑白质病变。